Исследование депрессивных состояний
p align="left">Причины реактивной депрессии в целом аналогичны причинам невротических депрессий. Принципиальное отличие связано с продолжительностью действия причинно-следственных факторов. При неврозах этот временной отрезок очень большой и начало его уходит в переживания раннего детства, а при реактивных депрессиях -- очень короткий. В данном случае депрессия, связанна с нарушением эмоциональных отношений с окружением и с самим собой.Мысли больной кружат все время вокруг одной темы и поэтому она живет более настоящим, чем прошлым. Прошлое (чувство вины) стало тяжестью, невыносимой для больной.
В данном случае это глубокая реактивная депрессия, где обязательным является соматическое лечение (применение в больших дозах тимолептиков и нейролептиков, допускаются методы лечения электрошоком).
Заключение
Итак, депрессия -- это аффективное состояние, которое характеризуется негативным эмоциональным фоном, изменениями в мотивационной, когнитивных представлений и общей сенсивностью поведения. Субъективно человек испытывает, прежде всего, тяжелые, мучительные эмоции и переживания -- подавленность, тоску, отчаяние. Влечения, мотивы, волевая активность резко снижены. Характерны мысли о собственной ответственности за разнообразные неприятные, тяжелые события, происшедшие в жизни человека или его близких. Чувство вины за события прошлого и ощущение беспомощности перед жизненными трудностями сочетаются с чувством бесперспективности. Самооценка резко снижена. Изменяется восприятие времени, которое течет мучительно долго. В состоянии депрессии характерны замедленность, безынициативность, быстрая утомляемость; это приводит к резкому падению продуктивности. В тяжелых, длительных состояниях депрессии возможны попытки самоубийства.
Различаются:
1) функциональные состояния депрессии, возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования;
2) депрессия патологическая -- один из основных психиатрических синдромов.
Библиографический список
1. Булков М.И. Тоска. М.: Российское общество медиков и литераторов, 1999. с.160.
2. Вейн А.М. Депрессия в неврологической практике. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. с.160.
3. Данников Н.И. Бессонница, депрессия, невроз. М.: Рипол Классик, 1997. с.240.
4. Депрессия. Справочник. Сост. В.Д. Сухарева. М.: Мир, 2000. с.214.
5. Кемпинский А. Меланхолия. СПб, Наука, 2002. с. 405.
6. Кооб О. Темная ночь души. Пути выхода из депрессии. М.: Энидентис, 2002. с.208.
7. Ллойд-Джонс М. Духовная депрессия. СПб, Мирт, 2000. с.176.
8. Романов И.А. Новое в терапии депрессии. М.: ЧеРо, 2001. с.40.
9. Хелл Д. Ландшафт депрессии. М.: Алатейа, 1999. с. 280.
10. Ширман А. Депрессия и методы ее лечения. М.: Деконт Плюс, 1998. с. 110.
Приложение 1
Шкала Гамильтона для оценки депрессии
1 Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, чувство собственной малоценности).
0 - отсутствие
1 - выражение указанного чувства только при прямом вопросе
2 - высказывается в жалобах спонтанно
3 - определяется не вербальным выражением, а посредством наблюдения: мимика, поза, голос, плаксивость
4 - выражаются только эти чувства, как в спонтанных высказываниях, так и невербально
2. Чувство вины
0 - отсутствует
1 - самоуничтожение; считает, что подвел других
2 - идеи собственной виновности или мучительные размышления о прошлых ошибках или греха
3 - настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности
4 - вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и/или зрительные галлюцинации угрожающего содержания
3. Суицидальные намерения
0 - отсутствует
1 - чувство, что жить не стоит
2 - желание смерти или какие-либо мысли о возможности собственной смерти
3 - суицидальные высказывания или жесты
4 - суицидальные попытки (любая серьезная попытка оценивается как «4»
4. Ранние нарушения сна
0 - отсутствие затруднений при засыпании
1 - жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 0,5 часа)
2 - жалобы на невозможность заснуть каждую ночь
5. Средние нарушения сна
0 - отсутствует
1 - жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи
2 - многократные пробуждения в течение ночи -- любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)
6. Поздние нарушения сна
0 - отсутствует
1 - раннее пробуждение утром с последующим повторным засыпанием
2 - окончательное раннее пробуждение
7. Работоспособность и активность
0 - отсутствие трудностей
1 - мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа или хобби
2 - утрата интереса к деятельности: работе или хобби -- выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно через апатичность и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)
3 - уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)
4 - отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи
8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)
0 - нормальная речь и мышление
1 - легкая заторможенность в беседе
2 -- заметная заторможенность в беседе
3 - выражение затруднения при проведении опроса
4 - постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ
9. Ажитация (тревожное возбуждение)
0 - отсутствие
1 - беспокойство
2 - беспокойные движения руками, теребление волос и пр.
3 - подвижность, неусидчивость
4 - постоянное перебирание руками, обкусывание ногтей, выдергивание волос, покусывание губ
10. Психическая тревоги
0 - отсутствие
1 - субъективное напряжение и раздражительность
2 - беспокойство по незначительным поводам
3 - тревога, отражающаяся в выражении лица и речи
4 - страх, выражаемый и без расспроса
11. Соматическая тревога
0 - отсутствие
1 - слабая
2 - средняя
3 - сильная
4 - крайне сильная
12. Желудочно-кишечные соматические симптомы
0 - отсутствие
1 - утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе
2 - прием пищи только с упорным принуждением; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов
13. Общие соматические симптомы
0 - отсутствие
1 - тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил
2 - любые резко выраженные симптомы
14. Генитальные симптомы
0 - отсутствие симптомов
1 - слабо выраженные -- утрата либидо
2 - сильно выраженные -- менструальные нарушения
15. Ипохондрия
0 - отсутствие
1 - поглощенность собой (телесно)
2 - чрезмерная озабоченность здоровьем
3 - частые жалобы, просьбы о помощи и пр.
4 - ипохондрический бред
16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо В)
А. По данным анамнеза:
0 - отсутствие потери веса
1 - вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием
2 - явная (со слов пациента) потеря в весе
3 - не поддающаяся оценке
Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время
0 - потеря веса менее 2 кг в неделю
1 - более 2 кг в неделю
2 - более 4 кг в неделю
3 - не поддающаяся оценке
17. Критичность отношения к болезни
0 - осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием
1 - осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомле-ния на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.
2 - полное отсутствие сознания болезни
Критерии тяжести депрессии по шкале Гамильтона:
-- легкая депрессия: 14--17 баллов
