Реферат: Узкий таз

4.    «незрелая» шейка матки, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения.

5.    неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

6.    неполноценный рубец на матке, общеравномерносуженный таз 1 степени сужения

7.    преждевременное излитие околоплодных вод при неподготовленных родовых путях, общеравномерносуженный таз 2 степени сужения

8.    общеравномерносуженный таз 2 степени сужения, ягодичное предлежание плода, хроническая плацентарная недостаточность.

Показаниями к операции в экстренном порядке послужили:

1.    преждевременное излитие околоплодных вод, отсутствие эффекта от родовозбуждения (ГВЭК), общеравномерносуженный таз 1 ст., хроническая гипоксия плода. Ребенок 7-7 баллов по шкале Апгар, церебральная ишемия 2 степени.

2.    вторичная слабость родовой деятельности, поперечносуженный таз, задний вид затылочного предлежания. Ребенок родился с 2-х кратным обвитием пуповины с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

3.    частичная краевая отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода на фоне хронической, общеравномерносуженный таз

1 степени сужения. Ребенок родился с оценкой 7-7 баллов по шкале Апгар.

Течение послеоперационного периода:

 без осложнений у 10 (90,9%) женщин, все выписаны домой на 11- 13 сутки,

 у одной женщины – гематома послеоперационного шва, выписана на 17 сутки

Средний койко-день составил 12 ± 1 день.

Анализ течения родов с клинически узким тазом.

Из 29 (3%) родов  клинически узкий таз возник в 19 (65,5%) – с нормальными размерами таза, в 10 (34,5%) случаях  при анатомическом сужении таза (8(27,6%) женщин с поперечносуженным тазом и 2(6,9%)женщины с общеравномерносуженным тазом 1 степени сужения)

Сравнение частоты возникновения клинически узкого таза при анатомически узком и нормальном.тазе.

Из 29 женщин с клинически узким тазом для дородовой подготовки на сроке беременности 37-38 недель в ОПБ было госпитализировано 4 (13,8%) женщины с анатомическим сужением таза и 5 (17,2%) женщин с нормальными размерами таза.

Из 10 женщин с анатомическим сужением таза в женской консультации диагноз узкого таза был поставлен в 1 (0,1%) случае.

Особенности течения 1 периода родов:

Преждевременное излитие околоплодных вод – у5 (17,2%) женщин, во всех случаях проводилась коррекция ГВЭК.

Шеечная дистоция – в одном случае, коррекция с применением галидора.

Плоский плодный пузырь в 2 случаях, произведена амниотомия.

Раннее излитие околоплодных вод было у одной женщины.

Первичная слабость родовой деятельности диагностирована в 5 случаях, в двух случаях  проводилось родоусиление энзапростом длительностью 3ч. 15мин и 4ч.

Вторичная слабость родовой деятельности диагностирована у 3 (10,3%) женщин, во всех случаях проводилось родоусиление окситоцином в течение 20 – 40 минут.

Длительность 1 периода родов в среднем – 9ч ±2ч.

Выявление клинически узкого таза было произведено при открытии маточного зева:

4 см – 1 женщина (отсутствие динамики раскрытия шейки матки, высокое прямое стояние стреловидного шва).

7 – 8 см. – в 6 (20,7 %) случаях.

8 – 9 см. – в 4 (13,8%) случаях.

Полное открытие маточного зева – у 18 (62%).

Показаниями к операции кесарево сечение в экстренном порядке в 29 (29%) послужили:

1.    неправильное вставление головки - у 27 (93,1%) рожениц, из них:

в 19 (65,5%) случаях - передний асинклитизм, в 8 (27,6%) случаях -высокое прямое стояние стреловидного шва.

2.    крупный плод – у 2 (6,9%) женщин.

Течение послеродового периода у всех женщин протекало без осложнений, все выписаны на 10–12 сутки домой.

Средний койко-день составил 11 ± 1 день.

Сравнительная оценка состояния новорожденных  у родильниц с самостоятельными родами,  плановым кесаревым сечением и при возникновении клинически узкого таза.

Вес 100 новорожденных:

Самостоятельные роды-58 чел. До 2.500- 1 (1,7%) 2.500 – 3.900- 52 (89,7%) 4.000 и больше- 5 (8,6%)

Плановое кесарево сечение – 8 чел. До 2.500- 1 (12,5%) 2.500 – 3.900- 7 (87,5%) 4.000 и больше- 0

Клинически узкий таз- 29 чел. До 2.500- 0 2.500 – 3.900- 21 (72,4%) 4.000 и больше- 8 (27,6%), из них с анатомически узким тазом –2 женщины.

Оценка по шкале Апгар у 100 новорожденных.

Оценка по Апгар	Самостоят. роды-58 чел	Плановое кес. сеч. – 8 чел.	Клин. узкий таз – 29 чел.
7 – 9 б	47 (81%)	3 (37,5%)	25 (86%)
6 – 7 б.	7 (12,1%)	4 (50%)	3 (10,3%)
4 – 6 б.	4 (6,9%)	1 (12,5%)	1 (3,7%)

Наличие конфигурации головки и родовой опухоли у 100 новорожденных.

	Самостоят. роды-58 чел	Плановое кес. сеч. – 8 чел.	Клин. узкий таз – 29 чел.
Родовая опухоль	27 (46,6%)	2 (15%)	10 (34,5%)
Конфигур. 1 ст.	21 (36,2%)	1 (12,5%)	8 (27,6%)
Конфигур. 2 ст.	7 (12,1%)	2 (15%)	2 (6,9%)
Конфигур. 3 ст.	3 (5,2%)	0	4 (13,8%)

Родовые травмы и осложнения у 100 новорожденных.

У 4 (6,9%) из 58 новорожденных, родившихся через естественные родовые пути, было  состояние  средней степени тяжести, при переводе из род.зала поставлены следующие диагнозы:

1.    синдром угнетения, задержка внутриутробного развития 1 степени,

2.    синдром двигательных нарушений, перинатальное поражение ЦНС,

задержка внутриутробного развития 2 степени по гипопластическому типу.

3.    церебральная ишемия 2 степени, истинный узел пуповины, 2- кратное обвитие пуповины вокруг шеи

4.    внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени, церебральная ишемия 2 степени.

Все дети переведены в палаты интенсивной терапии.

1 (1,7%) новорожденный имел тяжелое состояние  всвязи с аспирационным синдромом, ВУИ неуточненной этиологии, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Ребенок переведен в реанимацию.

1 (1,7%) новорожденный имели крайне тяжелое состояние:

перелом правой ключицы, церебральная ишемия 2 степени, тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Ребенок переведен в травматологическое отделение.

Таким образом, из 58 новорожденных  6 (10,4%) имели при рождении ту или иную степень тяжести состояния.

Новорожденные, родившиеся путем операции кесарева сечения в плановом порядке  из 8 случаев в 3 (37,5%) имели состояние средней степени тяжести:

1.    синдром угнетения, перинатальное поражение ЦНС.

2.    аспирационный синдром, ДН 1-2 ст.

3.    церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Все новорожденные переведены в ПИТ.

При возникновении клинического узкого таза в 5 (17,2%) случаях из 29  новорожденные имели следующие осложнения:

1.церебральная ишемия 1 степени, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

 2. синдром угнетения, , перинатальное поражение ЦНС.

3.внутрижелудочковое кровоизлияние, гипертензионно-гидроцефальный синдром.

4.гипертензионно-гидроцефальный синдром, перинатальное поражение ЦНС.

5. перинатальное поражение ЦНС, гипертензионно-гидроцефальный синдром

Все новорожденные переведены в ПИТ в состоянии средней степени тяжести.

Таким образом, из 100 новорожденных переведены из род.зала:

в удовлетворительном состоянии-86 (86%),

в состоянии средней степени тяжести-12 (12%),

в тяжелом состоянии-1 (1%),

в крайне тяжелом состоянии-1 (1%).

переведены в ПИТ-12 новорожденных,

в реанимацион. отд.-2 новорожденных.

Из род.дома в другие больницы переведены 11 (11%) новорожденных,

 на 3 этап – 4 (4%) новорожденных,

 в травматологическое отделение – 1 ребенок.

20. Выводы из анализа историй родов.

1.    Частота встречаемости анатомически узкого таза по данным нашего анализа – 8,35 %, по литературным данным – от 1,04 до 7,7 %  (Калганова Р.И., Чернуха Е.А., 1991г.). Частота встречаемости клинически узкого таза с анатомическим сужением таза – 1%, по литературным данным – 25 – 30 %. Частота встречаемости клинически узкого  таза  с нормальными размерами таза составила  1,96 %, по литературным данным – 0,3 %.

2.    По классификации анатомически узкого таза на 1-м месте находится поперечносуженный таз – 58%, что совпадает с литературными данными – 45,2%. На 2-м месте по данным нашего анализа располагается общеравномерносуженный таз – 37%, по данным литературы – 8,5%. На 3-м месте по частоте встречаемости занимает по нашим данным простой плоский таз – 2,47%, по литературным данным – 13,6%.

3.    Клинически узкий таз по материалам нашего анализа  встречается в 3% случаев по отношению ко всем родам, по литературным данным частота составляет 1,3 – 1,7%. При анатомическом сужении таза в 1,3% развился клинически узкий таз, по литературным данным – в 25 – 30%. При нормальных размерах таза частота возникновения клинически узкого таза по нашим данным составила 1,96%, по данным литературы – 0,3%.

4.    У каждой 3-й женщины с анатомически узким тазом течение родов осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод и родовым травматизмом ( разрывы мягких тканей ).

5.    Показаниями к операции кесарево сечение послужили:

на 1-м месте – неправильное вставление головки (передний асинклитизм, высокое прямое стояние стреловидного шва) в 93,1% случаев.

на 2-м месте – крупный плод в 6,9% случаев.

6. Родовой травматизм новорожденных при родах через естественные родовые пути  у женщин с анатомически узким тазом выявлен в 10,4% случаев, при операции кесарево сечение – в 19%  случаев.

21. Список использованной литературы:

1.    Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 1999г.

2.    Чернуха Е.А., Кулаков В.И., Волобуев А.И., Ельцова-Стрелкова Л.И.

Ведение беременности и родов при узком тазе . Методические рекомендации . – М. 1991г.

3.    Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А.  Практическое акушерство. – М.: Медицина. 1990г.

4.    Моисеева Е.Н., Волобуев А.И., Коханский И.Н.  Значение рентгенопельвиметрии в акушерской практике / Акуш. и гинек. – 1985г. - № 10. – с. 51 – 53.

5.    Абрамченко В.В.  Активное ведение родов – руководство. – С. Петербург. 1999г.

6.    Дуда И.В., Дуда В.И.  Клиническое акушерство. – Минск, 1997г.

Дополнение к выводам анализа историй родов с анатомически и клинически узким тазом.

7.На этапе женской консультации отмечена низкая выявляемость анатомически узкого таза – 5,2 %. В большинстве случаев впервые диагноз узкого таза выставлен при госпитализации беременной в ОПБ (79,3%).

8.Отмечается низкий процент дородовой госпитализации в отделение ОПБ женщин с анатомически узким тазом (82,7%).

9.При оценке размеров таза у женщин с поперечносуженным тазом  зафиксированы в истории родов размеры поперечного диаметра выхода таза только у 10,6 % женщин, при оценке общеравномерносуженного таза диагональная и истинная конъюгаты были определены в 73,1 %.

10. Наиболее тяжелые травмы  новорожденных отмечены в результате родов через естественные родовые пути – перелом правой ключицы новорожденного в одном (1,7%) случае, внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степени также в одном (1,7%) случае.

Рекомендации:

1.    На этапе женской консультации  повысить выявляемость анатомически узкого таза, дородовая госпитализация беременных с анатомически узким тазом в отделение ОПБ на сроке 37 – 38 недель беременности в 100%.

2.    На этапе род.зала и ОПБ измерение поперечного диаметра выхода таза у женщин с поперечносуженным тазом и измерение диагональной и истинной конъюгаты у женщин с общеравномерносуженным тазом проводить в 100 %.