Реферат: Методология диагностики пороков сердца
Таблица 1.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОРОКОВ СЕРДЦА
Пороки |
Нарушения гемодинамики |
Легочной кровоток | Изменения нагрузок и размеров сердца | |
основные |
вторичные1 |
|||
"бледные" пороки |
||||
А. С избыточным легочным кровотоком | ||||
ДМЖП | Выброс крови под давлением левым желудочком в правый и далее в легочную артерию | Интенсивный вихревой кровоток в правом желудочке в фазу изгнания | Избыточный | Перегрузка и увеличение левого желудочка. При легочной гипертензии - гипертрофия правого желудочка. |
ДМПП | Сброс крови из левого предсердия в правые отделы резко увеличивает выброс крови через относительно узкий выходной тракт правого желудочка при умеренном повышении давления в нем. | Умеренный вихревой кровоток в предклапанном отделе правого желудочка или в легочной артерии в фазу изгнания. | Избыточный | Перегрузка и увеличение правых отделов сердца |
ОАП | Непрерывный поток крови под давлением из аорты в легочную артерию. | Интенсивный непрерывный вихревой кровоток в легочной артерии | Избыточный | Перегрузка и увеличение левого желудочка. При легочной гипертензии - гипертрофия правого желудочка. |
1 - Вторичные нарушения обуславливаются основными, но именно по ним оказывается возможной расшифровка первичного нарушения.
Пороки |
Нарушения гемодинамики |
Легочной кровоток |
Изменения нагрузок и размеров сердца |
|
основные |
вторичные1 |
|||
Б. Пороки с синдромом шлюза | ||||
Легочной стеноз | Выброс крови правым желудочком под давлением через узкое отверстие в легочной ствол. | Интенсивный вихревой кровоток в фазу изгнания в легочной артерии (при предклапанном стенозе - в выходной части правого желудочка). | Существенно не изменен | Перегрузка правого желудочка. |
Аортальный стеноз | Выброс крови левым желудочком под давлением через узкое отверстие в аорту | Интенсивный вихревой кровоток в аорте в фазу изгнания. | Существенно не изменен | Перегрузка левого желудочка. |
Коарктация аорты | Затруднен кровоток в нижнюю половину тела. Кровь из бассейна верхней половины тела с высоким давлением забрасывается в нисходящую аорту: а) через суженный просвет; б) через массу широких, склерозированных артериальных коллатералей. |
Разные уровни давления и пульсации на артериях верхних и нижних конечностей. Вихревой кровоток в аорте ниже сужения. Вихревой кровоток в коллатеральных сосудах. |
Существенно не изменен | Перегрузка левого желудочка |
Недостаточность митрального клапана | Выброс крови левым желудочком в полость левого предсердия. | Интенсивный вихревой кровоток в левом предсердии в фазу изгнания. | Застойное переполнение малого круга | Увеличение и перегрузка левого предсердия и левого желудочка. |
Пороки | Нарушения гемодинамики |
Легочной кровоток |
Изменения нагрузок и размеров сердца | |
основные |
вторичные1 |
|||
Аортальная недостаточность | Заброс крови из аорты в левый желудочек в фазу заполнения (диастолы). | Вихревой кровоток в левом желудочке в фазу заполнения (диастолы). | Существенно не изменен | Увеличение и перегрузка левого желудочка. |
ЦИАНОТИЧЕСКИЕ ПОРОКИ | ||||
А. Со сниженным легочным кровотоком | ||||
Тетрада Фалло | Беспрепятственный выброс венозной крови из правого желудочка через ДМЖП в аорту и через стенозированный участок в легочную артерию | Синдром артериальной ги-поксемии. Разной выраженности вихревой кровоток в предклапанном отделе правого желудочка или в легочной артерии в фазу изгнания. | Разной степени уменьшение легочного кровотока | Перегрузка правого желудочка |
Триада Фалло | 1. Сброс венозной крови через ДМПП в левое предсердие. Выброс крови правым желудочком через суженный участок под давлением в легочную артерию. 2. Сброс артериальной крови через ДМПП в правое предсердие, далее в правый желудочек. Выброс увеличенного объема крови через стенозированный участок в легочную артерию. | Синдром артериальной гипоксемии. Интенсивный вихревой кровоток в легочной артерии в фазу изгнания. Проявление стеноза и ДМПП | Разной степени уменьшение легочного кровотока. Увеличение легочного кровотока. |
Перегрузка правого желудочка. Перегрузка и увеличение правого желудочка. |
Пороки | Нарушения гемодинамики | Легочной кровоток | Изменения нагрузок и размеров сердца | |
основные | вторичные' | |||
Атрезия правого венозного отверстия | Сброс всей венозной крови в левое предсердие через ДМПП. Сброс крови из левого желудочка в рудиментарный правый через дефект. | Синдром артериальной гипоксемии. Вихревой кровоток в полости правого желудочка. | Снижение легочного кровотока | Перегрузка левого желудочка. |
Б. С избыточным легочным кровотоком | ||||
Трнспозиция магистральных со судов |
Из правого желудочка венозная кровь выбрасывается в аорту, а из левого желудочка - в легочную артерию. Жизнь ребенка возможна лишь при наличии шунта, обеспечивающего смешивание крови. |
Синдром артериальной гипоксемии. Вихревой кровоток соответственно уровню шунтирования крови. |
Избыточный легочный кровоток, изменение сосудов по типу легочной гипертензии | Возможна перегрузка обоих желудочков. |
Истинный общий артериальный ствол |
Выброс крови обоими желудочками в общий артериальный ствол. Легочные артерии снабжаются из аорты. |
Синдром легочной гипертензии. | Избыточный легочной кровоток, легочная гипертензия | Возможна перегрузка любого желудочка. |
Вариантов транспозиции магистральных сосудов много. Отличаются они как по анатомической форме основной аномалии, так и многообразием сочетаний. Возможно сочетание и с легочным стенозом, проявляющееся снижением легочного кровотока. |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11