Быстрый поиск

Реферат: Лечение бронхиальной астмы

• вновь выявленных больных астмой направляет к пульмонологу (аллергологу) поликлиники (астма-кабинета) для уточнения диагноза и разработки плана длительной терапии и профилактики астмы с использованием метода оптимизации антиастматической терапии;

• при контрольных посещениях больных БА с установленным диагнозом и разработанным планом лечения проверяет правильность применения ингаляторов, спейсеров, небулайзеров, пикфлоуметров; определяет степень тяжести астмы и соответствие терапии установленной степени тяжести; при необходимости направляет больного БА на консультацию к пульмонологу (аллергологу) или в стационар, или сам оказывает неотложную помощь;

• обучает больных БА правилам пользования ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, пикфлоуметрами; • контролирует выполнение плана самоведения больного БА;

• совместно с больным определяет факторы риска (триггеры) и дает рекомендации

по их устранению; • направляет больных БА на консультацию к пульмонологу (аллергологу) в среднем

1 р. в 3 мес. для решения вопросов тактики и стратегии ведения. Второй уровень помощи больным БА - специалист по бронхиальной астме —

пульмонолог (аллерголог) поликлиники (астма-кабинета), прошедший

специализацию по БА: • консультирует вновь выявленных больных БА, больных, у которых диагноз БА

требует подтверждения, и больных с установленным диагнозом;

• решает вопрос экспертизы;

• уточняет диагноз, используя метод пикфлоуметрии, бронходилатационную

пробу, при необходимости консультирует больного в консультативном центре; • разрабатывает план длительной терапии и профилактики астмы с

использованием метода оптимизации антиастматической терапии, план самоведения

больных БА и контролирует их выполнение при повторных посещениях; • проверяет правильность применения ингаляторов, спейсера, небулайзера,

пикфлоуметра и при необходимости обучает правилам пользования;

• организует и проводит астма-школы, индивидуальное обучение больных БА;

• совместно с больным определяет факторы риска (триггеры) и дает рекомендации

по их устранению; • решает вопросы стратегии и тактики ведения больных БА, при затруднении

направляет больных к специалисту по БА консультативного центра; • сам ведет тяжелых больных БА; беременных женщин, больных БА; подростков,

больных БА, подлежащих призыву в армию; больных с эндогенной БА; • при необходимости сам оказывает неотложную помощь больным БА, направляет

их в стационар;

• консультирует больных БА в стационаре;

• разбирает клинические ситуации, осложняющие течение астмы (синусит,

полипы носа, тяжелый ринит и аспергиллез);

• обучает участковых врачей и контролирует ведение ими больных;

• ведет учет больных и анализирует заболеваемость астмой. Третий уровень помощи больным БА — специалист по бронхиальной астме —

пульмонолог ( аллерголог) консультативного центра, прошедший специализацию

по БА:

• консультирует больных, направленных для уточнения диагноза; толерантных к

проводимой базисной терапии; требующих дифференциальной диагностики;

• решает вопрос об иммунотерапии астмы;

• проводит компьютерную спирографию, бронходилатационную пробу,

провокационные тесты, пикфлоуметрию;

• осуществляет аллергологическую диагностику;

• решает вопросы экспертизы;

• проверяет правильность применения ингаляторов, спейсеров.небулайзеров,

пикфлоуметров и при необходимости обучает правилам пользования; • при необходимости сам оказывает неотложную помощь больным БА,

направляет их в стационар;

• консультирует больных БА в стационаре, в других лечебных учреждениях;

• организует и проводит астма-школы, индивидуальное обучение больных БА;

• обучает участковых врачей, пульмонологов (аллергологов) поликлиник

(астма-кабинетов) и контролирует ведение ими больных БА; • участвует в организации и работе семинаров, конференций, симпозиумов по

проблемам бронхиальной астмы; • проводит эпидемиологические исследования по бронхиальной астме.

Таблица 1

АСТМА ЛИ ЭТО? - ВОПРОСЫ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА БА

(Задайте больному или родителям эти ключевые

вопросы пои подозрении на астму)

•Были ли у больного приступы или повторяющиеся эпизоды хрипов

(высокотональные свистящие звуки на выдохе)?

•Беспокоит ли больного кашель, ухудшающийся в особенности ночью или при пробуждении?

•Просыпается ли больной от кашля или затрудненного дыхания?

•Появляются ли у больного кашель или хрипы после физической нагрузки, включая бег и другие физические упражнения?

•Затруднено ли у больного дыхание в определенные сезоны?

•Бывают ли у больного кашель, хрипы или чувство сдавления в грудной клетке при вдыхании аллергенов или раздражающих веществ?

•"Опускается" ли простуда в грудь, требуется ли для выздоровления более 10 дней?

•Принимает ли больной какие-либо медикаменты при появлении симптомов?

Как часто?

•Проходят ли симптомы после приема лекарств?

Если больной отвечает "да" на любой из вопросов, следует подозревать астму. Однако важно помнить и о других причинах появления респираторных симптомов.

Таблица 2

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ БА И

СОПУТСТВУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ

Одышка

•Хрипы, особенно на выдохе

• Раздутие крыльев носа при вдохе (особенно у детей)

•Прерывистая речь

•Возбуждение

•Острая эмфизема (использование вспомогательной дыхательной мускулатуры, поднятые плечи, наклон туловища вперед, нежелание лежать — положение ортопноэ)

Кашель

•Постоянный или повторяющийся

•Усиливающийся ночью или ранним утром, нарушающий сон

Сопутствующие состояния

•Экзема

•Ринит

• Конъюнктивит

•Сенная лихорадка

Таблица 3

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ БА И ХОБ

Признаки	БА	ХОБ
1. Аллергия	характерна	нехарактерна
2. Курение	нехарактерно	характерно
3. Возраст	до 40 лет	старше 40 лет
4. Пол	женский	мужской
5. Связь с профвредностью	нехарактерна	характерна
6. Кашель	приступообразный	постоянный
7. Одышка	приступообразная,	постоянная
	"свистящее" дыхание
8. Эозинофилия крови и мокроты	характерна	нехарактерна
9. Суточные колебания
ОФВ1 или ПСВ	более 15%	менее 10%
10. Обратимость бронхиальной
обструкции (проба с (^-агонистом)	прирост более 15%	прирост менее 10%
11. Начало развития заболевания	быстрое	постепенное

Таблица 4

КЛАССИФИКАЦИЯ БА ПО ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ

Ступень 4.	Постоянные симптомы
Тяжелая	Частые обострения
персистирующая астма	Частые ночные симптомы
	Физическая активность ограничена проявлениями
	бронхиальной астмы
	ПСВ или ОФВ1
	60% от нормы
	колебания > 30%
Ступень 3.	Ежедневные симптомы
Средней тяжести	Обострения нарушают активность и сон
персистирующая астма	Ночные симптомы астмы возникают более 1 раза в неделю
	Ежедневный прием р -агонистов короткого действия
	ПСВ или ОФВ1
	60—80% от нормы
	колебания > 30%
Ступень 2.	Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день
Легкая	Обострения заболевания могут нарушать активность и сон
персистирующая астма	Ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц
	ПСВ или ОФВ1
	80% от нормы
	колебания 20-30%
Ступень 1.	Симптомы реже 1 раза в неделю
Интермиттирующая	Короткие обострения заболевания (от нескольких часов
астма	до нескольких дней)
	Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже
	Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между
	обострениями
	ПСВ или ОФВ1
	80% от нормы
	колебания < 20%