Реферат: Лечение бронхиальной астмы
| Ступени |
Базисные (основные) препара ты, профилактические |
Препараты короткого действия, | |
|
противовоспалительные |
пролонгированные бронходилататоры |
бронходилататоры, быстро облегчающие состояние и купирующие приступ | |
| 4. Тяжелая | Беклазон 400-500 мкг 2-4 р./сут. или | Серевент 50 мкг 2 р./сут., | Саламол, вентолин или сальбен, |
| персистирующая | ингакорт 500-750 мкг 2-3 р./сут., или бенакорт | сальметр 50-100 мкг 2 р./сут., | или беротек 200 мкг до 3-4 р./сут., |
| астма | 400-600 мкг 2-3 р./сут., или | спиропент 0,02 мг 2-3 р./сут., | или беродуал 2 ингал. до 3-4 р./сут., |
| фликсотид 250-500 мкг 2-3 р./сут. | сальтос 7,2 мг 2р./сут., | или сальбутамол 2 мг внутрь до 3 р./ | |
| Суточная доза ингал. стероидов | теопэк 150-200 мг 2 р./сут. | сут. | |
| 800-2000 мкг | Атровент 40-60 мкг 3 р./сут. | ||
| Системные стероиды: постоянно при | Возможно сочетание разных групп | ||
| гормонозависимости и/или короткими | бронходилататоров | ||
| курсами 0,5-1 мг/кг массы тела /сут. | |||
| 1-2 недели | |||
| 3. Средней тяжести | Беклазон 400-500 мкг 2-4 р./сут. или | Серевент 50 мкг 2 р./сут., | |
| персистирующая | ингакорт 500 мкг 2-4 р./сут., или бенакорт 400- | сальметр 50-100 мкг 2 р./сут., | Саламол, вентолин или сальбен, |
| астма | 600 мкг 2-3 р./сут., или | спиропент 0,02 мг 2 р./сут., | или беротек 100-200 мкг, или |
| фликсотид 250-375 мкг 2-3 р./сут. | сальтос 7,2 мг 1-2 р./сут., | беродуал 1-2 ингал. до 3-4 р./сут., или | |
| Системные стероиды: короткие курсы при | теопэк 150-200 мг 2 р./сут. | сальбутамол 2 мг внутрь | |
| обострении | Атровент 40 мкг 3 р./сут. | до 3 р./сут. | |
| Монотерапия или сочетание разных | |||
| групп бронходилататоров | |||
| 2. Легкая | Беклазон или бекотид (альдецин) | Серевент 25 мкг 2 р./сут., | |
| персистирующая | 100-200 мкг 2-4 р./сут., | сальметр 50-75 мкг 2 р./сут., | Саламол, вентолин или сальбен, |
| астма | или ингакорт 250 мкг 1-3 р./сут., или бенакорт | сальтос 7,2 мг 1 р. вечером | или беротек 100-200 мкг, или |
| 200 мкг 1-3 р./сут., или | при ночных симптомах, | беродуал 1-2 ингал. до 3-4 р./сут., или | |
| фликсотид 125-250 мкг 1-2 р/сут. | теопэк 150-200 мг 2 р./сут. | сальбутамол 2 мг внутрь | |
| Негормональные ингал. препараты выбора: | Атровент 20 мкг 3 р./сут. | до 3 р./сут. | |
| кромоген 5-10 мг 4 р./сут. или | Монотерапия или сочетание | ||
| интал (пор.) 20 мг 4р./сут., или | разных групп бронходилататоров | ||
| тайлед 4 мг 2р./сут., или | |||
| интал плюс (дитэк) 2 ингал. 4 р./сут. | |||
| Системные стероиды: короткие курсы при | |||
| обострении | |||
| 1.Интермит- | Длительная базисная терапия не показана. | ||
| тирующая астма | Перед воздействием триггера (аллерген, | Саламол, вентолин или сальбен, | |
| физическая нагрузка и др.) — | или беротек, или беродуал, или | ||
| кромоген 5 мг или тайлед 4 мг, или | сальбутамол, таб.- | ||
| интал плюс (дитэк) 1-2 ингал. | ситуационно при наличии симптомов | ||
| Системные стероиды: короткие курсы при | БА или профилактически | ||
| обострении | |||
Таблица 9 АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ АСТМЫ
Начальная терапия
Ингаляционные (b2-агонисты короткого действия — 2 дозы через спейсер через 20 минут в течение 1 часа или небулайзер-терапия — 1-2 мл раствора стери-неб саламола или беродуала. Повторять через каждый час в течение трех часов, затем 3-4 раза в сутки в зависимости от степени тяжести приступа и ответа на начальную терапию.
Больные, у которых имеется угроза смерти от астмы, должны связаться с врачом незамедлительно после приема начальной дозы препарата.
Ответ на начальную терапию
| хороший | НЕПОЛНЫЙ | ПЛОХОЙ |
| Симптоматика | Выраженность | Симптомы не |
| улучшилась после | симптомов | проходят или |
| приема р.-агонистов и | уменьшилась, | состояние |
| ответ сохраняется | но эффект | ухудшается, |
| в течение 4 ч; ПСВ | от приема | несмотря на лечение |
| >80% от нормальных | р^-агонистов | р^-агонистами: |
| или лучших значений | сохраняется менее 3 | ПСВ <60% от |
| ч. ПСВ 60-80% | нормальных или | |
| от должных или | лучших значений | |
| лучших значений | ||
| Можно продолжить | Добавьте | Добавьте |
| прием р,-агонистов | пероральные | пероральные |
| каждые 4-5 ч | кортикостероиды. | кортикостероиды. |
| в течение 1—2 дней | Продолжите прием | Немедленно |
| р,-агон истов. | повторите прием | |
| Повторяйте через | р.-агонистов. | |
| каждый час, в т.ч. | Повторяйте через | |
| небулайзер-терапию | каждый час, в т.ч. | |
| небулайзер-терапию | ||
| Проконсультируйтесь с | Незамедлительно | Немедленно |
| врачом для получения | проконсультируй- | обратитесь |
| дальнейших | тесь с врачом | в отделение |
| инструкций | для получения | неотложной терапии |
| инструкций | или вызовите скорую | |
| помощь |
Примечание, данную схему необходимо использовать для составления индивидуальных планов самоведения больных БА.
Рис.9 Блок-схема метода оптимизации антиастматической терапии.
