Реферат: История болезни
Ожидаемый результат - Возможно, увеличение содержания в сыворотке билирубина, преимущественно за счет прямого.
3. Общий анализ мочи.
Цель назначения - Исключение сопутствующей патологии со стороны органов выделения.
Ожидаемый результат – Возможно, проявления интоксикационного синдрома.
4. Серологические реакции (RW, Hbs, антитела к ВИЧ).
5. Группа крови, резус фактор. (Подготовка к возможной операции)
6. Время кровотечения. (подготовка к возможной операции)
7. L – амилаза мочи. Исключить заболевания поджелудочной железы.
II. Инструментальные методы
УЗИ органов брюшной полости
Цель назначения – Определение морфологических изменений в желчном пузыре, определение наличия и локализации камней в желчных путях, определение изменений просвета внутри- и внепеченочных желчных протоков, выявление изменений печени и pancreas.
Ожидаемый результат – Выявление изменений, характерных для желчекаменной болезни и острого калькулезного холецистита.(утолщение стенок желчного пузыря, наличие в просвете пузыря конкрементов, расширение холедоха).
При недостаточной информативности УЗИ, возможно, возникнут показания к рентгенологическому исследованию.
ЭКГ
Цель назначения – Определение степени выраженности сопутствующей патологии со стороны сердца .
Ожидаемый результат – Выявление изменений характерных для гипертонической болезни( гипертрофия миокарда левого желудочка).
ФГДС
Цель назначения – Определение степени выраженности патологии органов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка).
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Общие анализы крови
| 05.04.03 | 06.04.03 | 07.04.03 | 08.04.03 | 09.04.03 | 10.04.03 | |
| Эритроциты | 3,8*10^12 | 4,2*10^12 | 3,9*10^12 | |||
| Гемоглобин | 122 | 122 | 120 | |||
| Цветовой показатель | 0,96 | 0,92 | ||||
| Лейкоциты | 9,9*10^9 | 7,2*10^9 | 6,7*10^9 | 15.0*10^9 | 13,0*10^9 | 9,2*10^9 |
| Эозинофилы | 2 | 3 | ||||
| Палочкоядерные | 3 | 1 | 6 | |||
| Сегментоядерные | 57 | 60 | 64 | |||
| Лимфоциты | 32 | 31 | 21 | |||
| Моноциты | 8 | 6 | 6 | |||
| СОЭ | 18 мм | 21 мм | 19 мм |
Заключение: можно думать о наличии воспалительного процесса (лейкоцитоз и увеличенная СОЭ ).
2. Исследование сыворотки крови 06.04.03.
| Билирубин общий | 22 мкмоль/ л |
| Билирубин прямой | 7 мкмоль/ л |
| Белок общий | 69 г/ л |
| АлАТ | 349 ЕД/ л |
| АсАт | 171 Ед/л |
Заключение: повышение прямого билирубина говорит о нарушении функции печени.
3. Общий анализ мочи.
| 05.04.03 | 07.04.03г | ||
| Количество | 120мл | 80 мл | 120 мл |
| Цвет | Соломенно - желтый | Соломенно - желтый | Соломенно - желтый |
| Прозрачность | Мутная | Мутная | |
| Реакция | кислая | кислая | |
| Удельный вес | 1016 | 1020 | |
| Белок | 0.33 г/л | Следы | |
| Эпителиальные клетки | В большом количестве | 3-4 в п/з | 3-4 в п/з |
| Лейкоциты | 1-2 в п/зр | 1 - 2 в п/зр | 1-2 в п/зр |
| Эритроциты | 1-2 в п/зр | Нет | нет |
Заключение: моча без грубых патологических нарушений
4. Серологические реакции (RW,.антитела к ВИЧ). Все анализы отрицательны.
5. Группа крови, резус фактор. А(2), Rh+
6. Время кровотечения: протромбиновое время: 23”
индекс 78%
фибрин 16 г/л
фибриноген 4 г/л
7.L – амилаза мочи.
| Дата обследования | 05.04.03 | 06.04.03 | 07.04.03 | 09.04.03 | 10.04.03 | ||
| .L – амилазав 6ч 00 мин | 149,6 ( в 10ч. 30 мин.) | 133,2 | 27,7 | ||||
| L – амилазав в 18ч. 00 мин | 166,5 | 111 | 39,6 | 66 |
Заключение: повышение амилазы в моче свидетельствует о поражении поджелудочной железы.
8. УЗИ органов брюшной полости 07.04.03.
Печень: правая доля КВР – 160 мм, ТПД – 66 мм,
Левая доля толщина – 84 мм
Хвостатая доля толщина – 40 мм
Печень однородная, мелкозернистая, эхогенность повышена. Сосудистый рисунок не измнён. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены, очаговые образования не выявлены.
Система воротной вены не изменена d=10.
Нижняя полая вена 21 мм
Желчный пузырь: размеры 98х26. стенки утолщены до 5мм, однородные, эхогенность повышена, конкременты определяются, подвижные, ¾ объёма пузыря, размером 6 – 21 мм.
