Реферат: История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка

 

Вмешательства при водянке оболочек яичка.

При оперативном вмешательстве по поводу водянки оболочек яичка разрез кожи производится так, чтобы он явился продолжением дистальной части косого пахового разреза и проходил над семенным канатиком до верхнего края мошонки. Рассечённая кожа разводится крючками, затем разыскивается и извлекается вместе с его оболочками семенной канатик.

Потягивая за элементы канатика, яичко и водяночный мешок с оболочками яичка извлекают на поверхность. Водяночный мешок имеет вид сильно раздутого шаровидного образования. Эта манипуляция осуществляется лучше, когда снизу мошонка надавливается по направлению пахового канала. Содержимое водяночного мешка отсасывается, после чего легко вывести яичко с его оболочками из мошонки. Затем двумя пинцетами захватывается сверху и продольно рассекается между ними наружная оболочка яичка. Нужно следить за тем, чтобы при расщеплении оболочек не повредить идущие к верхнему полюсу яичка сосуды. Наружный листок оболочки влагалища рассекается ножницами по всей его длине.

Winkelmann.

Оболочки, образующие мешок водянки, расщепляют, вывёртывают наружу и позади придатка яичка опять пришивают друг с другом узловатыми швами. При большой дряблой оболочке перед сшиванием резецируют лишнюю часть. Тщательно останавливать кровотечение, иначе в рыхлой ткани  мошонки может возникнуть гематома. Оболочку позади придатка яичка не следует стягивать очень узко, иначе можно сдавить сосуды, идущие к яичку и к его придатку.

Bergmann.

Вскрытая стенка водяночного мешка просто отсекается до переходной складки у придатка яичка. После операции из длинного раневого края может просачиваться кровь, что может привести к образованию гематомы, во избежание этого следует остановить кровотечение при помощи непрерывного шва вдоль всей линии раны.

В завершении операции яичко опускается в мошонку. В результате утолщения перевёрнутых оболочек яичка репозиция не всегда легко удаётся, поэтому перед репозицией нужно тупо пальцем создать ложе.

При сообщающейся водянке применяют операцию Росса, цель которой - прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Вагинальный отросток перевязывают у наружного пахового кольца и частично удаляют с оставлением  в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях. Эта операция не сопровождается травматизацией яичка и даёт хороший эффект.

Лечение курируемого больного.

Оперативное.

Обезболивание.

В\в комбинированный наркоз

Калипсол, тиопентал-натрия.

Риск анестезии II степени.

В\м за 30 мин:                Sol. Atropini sulfatis – 0,1 % - 0,4 ml

                                         Sol. Calypsoli 50 mg

                                         Sol. Dimedroli 1 % - 1,0 ml

Операция удаление влагалищного отростка справа.

 После обработки операционного поля разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в проекции пахового канала, найден влагалищный отросток брюшины, выделен от элементов семенного канатика до шейки, прошит, перевязан, отсечён. Дистальный конец вдоль рассечён, выделилась водяночная жидкость. Пластика пахового канала. Гемостаз. По ходу операции – сухо. Послойные швы на рану. Асептическая наклейка.

Лечение сопутствующего заболевания – дефицитной анемии I ст.

  Включает организацию правильного режима дня и рационального сбалансированного питания, нормализацию секреции желудочно-кишечного тракта, а также лекарственное восполнение имеющегося дефицита железа и применение средств, способствующих его устранению. Режим активный, с достаточным пребыванием на свежем воздухе.  Умеренные занятия спортом, имеющие целью улучшить всасыванием утилизацию пищевых продуктов, стимулировать обменные процессы. Диета показана в зависимости от степени тяжести анемии: при легкой и среднетяжелой степенях и удовлетворительном аппетите - разнообразное, соответствующее возрасту ребенка питание с включением в рацион продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами. Ограничивают злаковые продукты и коровье молоко, так как при их употреблении образуются нерастворимые фитаты и фосфаты железа.
   Патогенетическую терапию осуществляют лекарственными препаратами железа (ферроцерон, резоферон, конферон, актиферрин, ферроплекс, орферон) и витаминов. Железо чаще всего назначают внутрь в виде закисных солей, преимущественно сульфата железа, который всасывается и усваивается наиболее полно. Применяют также хлорид, лактат, аскорбинат, глюконат и сахарат железа. Лекарственные препараты изготавливают из солей железа в сочетании с органическими веществами (аминокислотами, яблочной, янтарной, аскорбиновой, лимонной кислотами, диоктилсульфосукцинатом натрия и т.д.), которые в кислой среде желудка способствуют образованию легкорастворимых комплексных соединений железа - хелатов и более полному его усвоению. Принимать железо рекомендуется между кормлениями или за 1 час до еды, так как некоторые ингредиенты пищи могут образовывать с ним нерастворимые соединения. Заливают препараты фруктовыми и овощными соками, особенно полезны соки цитрусовых. Индивидуальную дозу на курс лечения рассчитывают в миллиграммах по следующей формуле:

Fe = Р х (78 - 0,35 х Hb),

где Р - масса тела, кг; Hb - фактический уровень гемоглобина у ребенка, г/л. Курс лечения обычно длительный, полная доза назначается до достижения стабильного нормального содержания гемоглобина, а в течение последующих 2 - 4 месяцев дается профилактическая доза (1/2 лечебной 1 раз в день) для накопления железа в депо и предупреждения рецидивов заболевания. При плохой переносимости железа лечение начинают с малых доз, постепенно увеличивая их, сменяют препараты. Эффективность лечения определяется по нарастанию гемоглобина (на 10 г/л, или 4 - 6 ед. в неделю), уменьшению микроцитоза, ретикулоцитарному кризу на 7 - 10 день применения препаратов железа, повышению содержания железа в сыворотке до 17 мкмоль/л и более, а коэффициента насыщения трансферрина - до 30 %. Курсовую дозу рассчитывают по следующим формулам:

Fe (мг) = (масса тела (кг) х [1000 - Fe (мкг/л)]) / 20

или

Fe (мг) = Рх (78 - 0,35 Hb),

где Fe (мкг/л) - содержание железа в сыворотке больного; Hb - уровень гемоглобина периферической крови. Максимальная ежедневная разовая доза препаратов парентерального железа  после 1 года - 2 мл, взрослым - 4 мл. Наиболее часто употребляют сахарат железа, эффективно лечение фербитолом (сорбитол железа), ферковеном (2 % сахарат железа с глюконатом кобальта в растворе углеводов). Препараты железа внутрь назначают одновременно с пищеварительными ферментами с целью нормализации кислотности внутренней среды, ее стабилизации. Для лучшего усвоения и всасывания назначают соляную кислоту с пепсином панкреатин с кальцием, фестал. Кроме того, показаны большие дозы аскорбиновой кислоты и другие витамины в возрастной дозировке внутрь. Переливание цельной крови и эритроцитной массы производится только по витальным показаниям (содержание гемоглобина ниже 60 г/л), так как оно лишь на короткое время создает иллюзию выздоровления.

Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0,05

     D.t.d. N. 20

     S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1,0

     D.t.d. N. 10 in amp.

     S. По 1,0 мл внутримышечно 2 раза в день.

Rp.: Pentoxili 0.025 

     D.t.d. N. 20 in tab. оbd.

     S. По 1 таблетке в день.

 

Дневники.

16.01.03

Больной предъявляет жалобы на умеренную болезненность в области послеоперационной раны.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, умеренной влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ясные, ритм правильный. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, где имеется шов линейной формы, без признаков воспаления. Стул, диурез в норме.

Пульс - 118 /мин

ЧДД -21 в минуту

Температура тела 36.8°С

АД -100/70 мм рт. ст.

17.01.03

Жалоб больной не предъявляет.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. При исследовании дыхательной и сердечно-сосудистой системы отрицательной динамики не выявлено. При исследовании органов брюшной полости отмечено уменьшение болезненности  в области послеоперационной раны при пальпации. Послеоперационный шов без признаков воспаления. Стул, диурез в норме.

Пульс -115 /мин

ЧДД- 20 в минуту

Температура тела 36.5°С

АД - 110/70 мм рт ст

 

 

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Больной Абекенов Дауренбек поступил в ХО ОДКБ 9.01.03 года со следующими жалобами:  на опухолевидное образование в правой паховой области, слабость, быструю утомляемость, головную боль.

Из анамнеза: болен с 6 месяцев, когда впервые появилось опухолевидное образование в правой паховой области. Выпячивание сначала имело небольшие размеры и проходило при отдыхе в положении лёжа, постепенно увеличивалось. Стало появляться чувство тяжести. В последнее время (около 1 месяца) образование не стало полностью проходить во время отдыха, участились случаи появления  тяжести в паховой области.

На основании жалоб больного, данных анамнеза, клинического и параклинического исследований был поставлен диагноз:

Основной: Сообщающаяся водянка оболочек яичка справа.

Сопутствующее заболевание:  дефицитная анемия легкой степени.

 Больному 15.01.03 г. была проведена операция – удаление влагалищного отростка справа.

После проведенного лечения состояние больного улучшилось, при выписке состояние удовлетворительное.

Рекомендации при выписке:

Проведение обследования в амбулаторных условиях по поводу сопутствующего заболевания, проведение коррекции анемии препаратами железа в соответствующих дозировках, соблюдение диеты, занятие ЛФК.

 

Литература:

 

1.   Ю.Ф. Исаков «Хирургические заболевания у детей» 1993

2.   С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Исаков «Руководство по детской хирургии» М 1970

3.   Г.А. Баиров «Неотложная хирургия» Л 1993

4.   Рокицкий М.Р. «Неотложная диагностика важнейших хирургических заболеваний детского возраста»

5.   Справочник педиатра.