Реферат: История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
· по l.parasternalis dextra - на 2см ниже реберной дуги.
· по l.medioclavicularis dextra - реберная дуга.
· по l.axillaris anterior dextra - X ребро.
Высота печеночной тупости:
l.axillaris anterior dextra --- 10см.
l.medioclavicularis dextra --- 9см.
l.parasternalis dextra --- 8см.
По Курлову – 8-9-10.
В точке желчного пузыря болезненность не определяется.
Симптомы Ортнера, Кэра, Георгиевского отрицательные.
Границы селезенки:
Верхняя --- по l.axillaris anterior sinistra - верхний край IX ребра.
Нижняя --- по l.axillaris anterior sinistra - нижний край XI ребра.
Передняя --- на 1,5см. влево от l.axillaris anterior sinistra X м\р.
Ширина селезёночной тупости 6см.
Мочеполовая система.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток. Имеется опухолевидное образование в паховой области. Поясничная область без особенностей. Пальпаторно почки не определяются, болезненность при пальпации отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный. Почечные (реберно-мышечные и реберно-позвоночные) и мочеточниковые (верхние и нижние) точки безболезненны.
Нейропсихическое состояние и органы чувств.
Сознание ясное, настроение хорошее, сон спокойный. Сухожильные и кожные рефлексы вызываются легко, живые, без особенностей. Патологических рефлексов не выявлено. Симптомы Кернига, Бабинского отрицательные. Кожная чувствительность сохранена в полном объеме.
Шепотную речь слышит на расстоянии 6м. Зрение не снижено. Зрачковая реакция на свет содружественная, прямая, живая.
Status Localis.
Правая половина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительный симптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено, конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна.
Предварительный диагноз.
На основании жалоб: на опухолевидное образование в правой паховой области; анамнеза: болен с 6 месяцев, когда впервые появилось опухолевидное образование; локального статуса: правая половина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительный симптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено, конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна. Выставляется предварительный диагноз: водянка оболочек яичка.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
o Общий анализ крови.
o общий анализ мочи.
o кал на я/г, соскоб на энтеробиоз.
o ЭКГ
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови.
| Показатель | Значение |
| Эриторциты |
3.9х1012/л |
| Гемоглобин | 98 г/л |
| Лейкоциты |
10х109/л |
| Эозинофилы | 2% |
| Сегментоядерные | 67% |
| Палочкоядерные | 5% |
| Лимфоциты | 26% |
| Моноциты | - |
| СОЭ | 5 мм/ч |
| ЦП | 0.7 |
Заключение:
Имеется анемия легкой степени, гипохромная. Нейтрофильный лейкоцитоз.
Общий анализ мочи.
| Показатель | Значение |
| Цвет | Золотисто-желтая |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Относительная плотность | 1011 |
| Белок | Отрицательно |
| Сахар | Отрицательно |
| Лейкоциты | 2-3 в поле зрения |
| Плоский эпителий | 0-2 в поле зрения |
Копроцитограмма.
Лейкоциты 2-3 в поле зрения
Эритроцитов нет.
Слизь.
Яйца глист не обнаружены.
ЭКГ.
RR – 0,72 Ps – 84 \ мин
PQ – 0,1 QRS – 0,08
QT – 0,3 – 0,32 P – 0,08
ST на изолинии.
Rv6>Rv4
Заключение: ритм синусовый, нормально расположенная ось сердца, признаки гипертрофии левого желудочка.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Дифференциальный диагноз прежде всего проводится с паховыми грыжами, паховым лимфаденитом, новообразованиями мягких тканей. Чаще приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения, как у курируемого больного, размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но более постепенно, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Для пахового лимфаденита характерно появление общих симптомов в виде недомогания, озноба, повышения температуры тела до 38-390 С, учащения пульса, потери аппетита, головной боли, нарушения сна. Поражённые лимфоузлы плотные, увеличенные, резко болезненные при пальпации. Отмечается отрицательный симптом диафаноскопии. Для новообразований мягких тканей (саркома) в паховой области первым симптомом заболевания является наличие опухоли, расположенной в толще мышц, плотной, чаще округлой, с чёткими контурами, смещаемой в поперечном направлении и малоподвижной в продольном. Кожа над опухолью обычно не изменена, отмечается локальное повышение температуры. Редко – боль, тупого характера, ноющая, возникает при давлении на опухоль или при пальпации. Отмечается отрицательный симптом диафаноскопии.
Если имеется передвигающееся под кожей по направлению к паховому каналу невправимая, напряжённая эластическая припухлость, безболезненная и вообще не причиняющая ребёнку расстройств, то это водянка яичка или семенного канатика.
ОБОСНОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
На основании жалоб: на опухолевидное образование в правой паховой области; анамнеза: болен с 6 месяцев, когда впервые появилось опухолевидное образование; локального статуса: правая половина мошонки увеличена в 1,5 раза. Отмечается положительный симптом диафаноскопии. Кожа мошонки не изменена. Яичко не увеличено, конфигурация его не нарушена. Пальпация безболезненна; дополнительных методов исследования и проведённой дифференциальной диагностики выставляется окончательный клинический диагноз: Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка. Дефицитная анемия I степени.
Прогноз.
Для жизни – благоприятный.
Для выздоровления – благоприятный.
Гидроцеле.
Существует три варианта гидроцеле: сообщающееся, несообщающееся и реактивное. Сообщающееся гидроцеле – это следствие открытого processus vaginalis, в результате которого возникает открытый канал между брюшной полостью и tunica vaginalis. В результате возможно перемещение жидкости между мошонкой и брюшной полостью, при этом отмечаются ритмические изменения размеров мошонки и характерное набухание в паховой области. Несообщающееся (простое) гидроцеле, которое у детей встречается редко, представляет собой облитерированный участок processus vaginalis, который выглядит как мешочек с жидкостью, окружающий яичко, но без какой-либо связи с брюшной полостью. Размер гидроцеле этого типа не изменяется. Реактивное гидроцеле является вторичным по отношению к инфекции, травме или перекруту яичка. Оно также не связано с брюшной полостью.
Естественное течение гидроцеле у ребенка на первом году жизни динамично. Более чем в половине случаев гидроцеле исчезает из-за продолжающейся облитерации processus vaginalis и реабсорбции жидкости из несообщающегося гидроцеле. Поэтому на первом году показано только наблюдение. Показанием для раннего оперативного вмешательства является сообщающееся гидроцеле с выраженными изменениями его размеров. Сообщающееся гидроцеле является эквивалентом грыжи и должно быть быстро устранено для предотвращения ущемления кишки. Реактивное гидроцеле исчезает спонтанно и не требует особого лечения. Необходимо лечить лишь причину, вызвавшую его.
В целом хирургический доступ к патологическому образованию, располагающемуся в мошонке, осуществляется через паховую область. Подавляющее большинство гидроцеле, которые сохраняются в возрасте старше 1 года – сообщающиеся. Доступ к гидроцеле через паховую область позволяет идентифицировать processus vaginalis и перевязать его. Сама оболочка мешочка с жидкостью, окружающего яичко, удалению не подлежит, поскольку прерывается сообщение патологической полости с брюшиной.
