Реферат: ИБ: Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза

              и над подключичной артерией.

            - грубый систолический шум над аортой с  проведением

              на область  сонных  артерий,  в  межлопаточную об-

              ласть, в яремную ямку.

            - ослабление или исчезновение II тона над аортой.

                                                      ▼

                                                                   НЕТ

7.4 Аортальная недостаточность

 Жалобы:

            - сердцебиения, возникающие особенно часто после фи-зической нагрузки.

            - шум и пульсация в голове.

            - повышенная утомляемость.

            - боли за грудиной.

            - приступы сердечной астмы.

 Объективно наблюдается:

            - бледность кожных покровов,

            - капиллярный пульс,

            - симптом Мюссе,

            - пляска артерий ("пляска святого Витта"),

            - верхушечный толчок приподнимающий или разлитой,

            - сердечный горб развивается при формировании  этого

              порока в раннем возрасте,

            - систолическое давление значительно преобладает над

              диастолическим.

    При аускультации:

            - ослабление I тона над верхушкой,

            - диастолический  убывающий  шум  во  II  межреберье

              справа и в точке Боткина-Эрба,

            - систолический шум на аорте, возникающий вследствие

              относительного сужения устья аорты,

            - пресистолический шум Флинта на верхушке

                                                  ▼

                                                               НЕТ

8.   Тиреотоксикоз

    - общие симптомы:  слабость,  потливость, систолический шум, сердцебиение, экстрасистолия;

    - при тиреотоксикозе больные повышено возбуждены;

    - прогрессирующее похудание;

    - тоны сердца очень громкие, возбужденные;

    - систолический шум в основном не на верхушке;

    - экзофтальм

                                                       ▼

                                                                            НЕТ

9. Гипертоническая болезнь

     1. Головные боли - чаще в затылочной и височной области, ча-

ще по утрам ( тяжелая голова ) или к концу рабочего дня.  Обычно

боли усиливаются  в лежачем положении и ослабевают после ходьбы.

Обычно такие боли связаны с изменением тонуса артериол и  венул.

Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.

    2. Боли в области сердца - так как повышение  АД  связано  с

усилением работы сердца ( для преодоления возросшего сопротивле-

ния ),  то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда.  В  ре-

зультате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и

возможностями миокарда,  что клинически проявляется как  ИБС  по

типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в старческом воз-

расте. Помимо стенокардитических,  боли в области  сердца  могут

быть по типу кардиалгии - длительные тупые боли в  области серд-

ца.

    3. Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и

другие фотопсии.  Это связано со спазмом артериол сетчатки.  При

злокачественной ГБ  могут  наблюдаться кровоизлияния в сетчатку,

что ведет к полной потере зрения.

    4. ГБ - своеобразный сосудистый невроз. Присутствуют симпто-

мы нарушения ЦНС, которые могут, например,проявляться псевдонев-

растеническим неврозом - быстрая утомляемость, снижение работос-

пособности, ослабление памяти,  отмечаются явления раздражитель-

ности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожно-

го настроения,  ипохондрических опасений. Иногда ипохондрические

опасения могут принимать, особенно после кризов, сверхценный или

фобический характер. Чаще указанные выше явления проявляются при

изменении уровня  АД.  Но  это бывает далеко не у всех больных -

многие не испытывают никаких неприятных ощущений и  артериальная

гипертензия обнаруживается случайно.

                                                        ▼

                                                                      НЕТ

Диагноз ставиться на основании исключения вторичной симптоматической гипертензии.

9.   Ренопаренхиматозные и вазоренальные гипертензии

  

 а). При хроническом диффузном гломерулонефрите:

         - в анамнезе часты указания на почечную патологию;

         - с самого начала есть, хотя бы минимальные изменения в моче: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

                                                                     ▼

                                                                     НЕТ

б). При хроническом пиелонефрите:

         - заболевание бактериальной природы.  Есть признаки инфекции и дизурические расстройства.  В анамнезе  -  указания  на острые расстройства с ознобами,  лихорадкой,  болями в пояснице, иногда почечная колика, при пиелонефрите страдает концентрационная функция.  Но  только при 2-х-стороннем поражении.  Возникает ранняя жажда,  полиурия. Нередко положителен симптом поколачивания по  пояснице.  В анализе мочи:  лейкоцитурия,  небольшая или

умеренная протеинурия, проба Нечипоренко - количество лейкоцитов

в 1 мл мочи в норме до 4ООО. При посевах мочи появляется большое

количество колоний.  Может иметь место бактериурия

                                                                        ▼

                                                                        НЕТ

в) ПОЛИКИСТОЗНАЯ  ПОЧКА - также может быть причиной повышения АД.  Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на основной характер патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются. Рано нарушается концентрационная функция почек. Появляется ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной урографии.

                                                                         ▼

                                                                         НЕТ

 г) ВАЗОРЕНАЛЬНЫЕ  ГИПЕРТОНИИ - связано с поражение почечных

артерий, сужением их просвета. Причины:

    - у мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс;

    - у женщин часто по типу фиброзно-мышечной дисплазии -  своеобразного изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии.  Часто возникает у молодых женщин после бе-ременности.

    - иногда причиной является тромбоэмболия почечной артерии

      ( после операций,  при атеросклерозе). 

Признаки:

    1. Быстропрогрессирующая высокая стабильная гипертония,  не-

       редко  со  злокачественным  течением (высокая активность

       ренина);

    2. Сосудистый шум над проекцией почечной артерии

                                                         ▼

                                                         НЕТ

10.            Эндокринные гипертензии

    а). СИНДРОМ Кушинга - связан с  поражением  коркового

слоя надпочечников. Резко увеличивается выработка глюкокортикоидов.

Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, перераспределение жировой клетчатки.

Клинические признаки:

Признаки	Наличие  у пациентки	Признаки	Наличие у пациентки
Центрипетальное ожирение	+	Стрии	-
Гипертензия	+	Угри	-
Отложение жира на лице	+	Эмоциональная лабильность	-
Гирсутизм	+	Образование гематом	-
Нарушение менструального цикла	+	СД II типа	+
Увеличение общей коагулирующей активности крови (↑ фибриногена, ↓ АПТВ и т.д.)	+	Отеки	+/ -
Мышечная слабость	- /+	Гиперкальциурия	-
Боли в спине	-/+	гипокалиемия	-

                                                              ▼

                                                                  ДА       

 б). ФЕОХРОМОЦИТОМА - это опухоль из зрелых клеток хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников, реже - опухоль параганглиев аорты,  симпатических нервных узлов и сплетений. Хромаффинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в  кровь  периодически,  с чем связано возникновение катехоламиновых кризов. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х вариантах:

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8