Реферат: Этиология рака, онкологические заболевания, сахарный диабет
поджелудочной железы, повышением чувствительности к
инсулину инсулинзависимых тканей путем воздействия на
рецепторы к инсулину, увеличением синтеза и накопления
гликогена, снижением глюконегогенеза. Препараты
оказывают также антилиполитическое действие.
Различают сульфаниламидные препараты I и II генерации.
Препараты I генерации дозируются в дециграммах. К этой
группе относятся хлорпропамид (диабинез, меллинез),
букарбан (надизан, оранил), орадиан, бутамид (толбутамид,
орабет, диабетол) и др. К препаратам, дозируемым в сотых и
тысячных долях грамма (II генерация), относят
глибенкламид (манилил, даонил, эуглюкан), глюренорм
(гликвидон), гликлазид (диамикрон, предиан, диабетон),
глипизид (минидиаб).
При применении препаратов I генерации лечение начинают с
малых доз (0,5-1 г), повышая до 1,5-2 г/сут. Дальнейшее
увеличение дозы нецелесообразно. Гипогликемизирующее
действие проявляется на 3-5-е сутки от начала лечения,
оптимальное - через 10-14 дней. Доза препаратов II
генерации обычно не должна превышать 10-15 мг.
Необходимо учитывать, что почти все сульфаниламидные
препараты выводятся почками, за исключением глюренорма,
выводящегося из организма преимущественно кишечником,
поэтому последний хорошо переносится больными с
поражением почек. Некоторые препараты, например предиан
(диамикрон), оказывают нормализующее действие на
реологические свойства крови - уменьшают агрегацию
тромбоцитов.
Показаниями к назначению препаратов сульфанилмочевины
являются ИНСД средней тяжести, а также переход легкой
формы диабета в среднетяжелую, когда одной диеты
недостаточно для компенсации. При СД II типа средней
тяжести препараты сульфанилмочевины могут быть
использованы в комбинации с бигуанидами; при тяжелой и
инсулинрезистентной формах СД I типа они могут
применяться с инсулином.
Комбинированное лечение инсулином и сульфаниламидами
проводится в ряде случаев при небольших операциях, при
наличии инфекции, при поражении почек и печени без
выраженных нарушений их функции.
Побочные действия при применении сульфаниламидных
препаратов редки и выражаются лейкопенией и
тромбоцитопенией, кожными, аллергическими реакциями,
нарушением функции печени и желудочно-кишечными
расстройствами. При передозировке могут возникать
гипогликемические явления.
Критерием компенсации при назначении сульфаниламидных
препаратов являются нормальный уровень сахара крови
натощак и его колебания в течение суток, не превышающие
8,9 ммоль/л, отсутствие глюкозурии. У больных с тяжелыми
сопутствующими поражениями сердечно-сосудистой
системы, не ощущающих начальных признаков
гипогликемии, во избежание возможных гипогликемии
допускаются повышение уровня сахара крови в течение
сутокдо 10 ммоль/л, глюкозурия не более 5-10 г.
В амбулаторных условиях компенсация оценивается на
основании определения уровня сахара в крови натощак и
через 1-2 ч после завтрака. Одновременно собирают 3-4
порции суточной мочи.
Бигуаниды являются производными гуанидина. К ним
относятся фенилэтилбигуаниды (фенформин, диботин),
бутилбигуаниды (адебит, буформин, силубин) и
диметилбигуаниды (глюкофаг, диформин, метформин).
Различают препараты, действие которых продолжается 6-8
ч, и препараты пролонгированного (10-12 ч) действия.
Гипогликемизирующий эффект обусловлен
потенцированием влияния инсулина, усилением
проницаемости клеточных мембран для глюкозы в мышцах,
торможением неоглюкогенеза, уменьшением всасывания
глюкозы в кишечнике. Важное свойство бигуанидов
торможение липогенеза и усиление липолиза.
Показанием к применению бигуанидов является ИНСД (II
тип) средней тяжести без кетоацидоза и при отсутствии
заболеваний печени и почек. Препараты назначают главным
образом больным с избыточной массой тела, при
резистентности к сульфаниламидам, применяют в
комбинации с инсулином, особенно у больных с
избыточной массой тела. Используется также
комбинированная терапия бигуанидами и
сульфаниламидами, позволяющая получить максимальный
сахаропонижающий эффект при минимальных дозах
препаратов.
Побочные явления: нарушения функции
желудочно-кишечного тракта (ощущение металлического
вкуса во рту, тошнота, рвота, поносы) и печени,
аллергические реакции в виде кожных высыпаний. При
применении больших доз, при склонности к плпоксии,
наличии сердечной недостаточности, нарушении функции
печени и почек может развиваться токсическая реакция в
виде повышения содержания в крови молочной кислоты
(развитие лакта-тацидоза). Наименее токсичны метформин,
диформин и глиформин.
Общие противопоказания к назначению пероральных
сахароснижающих средств: кетоацидоз, кетоацидотическая,
гиперосмолярная, лактацидотическая кома, беременность,
лактация, обширные операции, тяжелые травмы, инфекции,
выраженные нарушения функции почек и печени,
заболевания крови с лейкопенией или тромбоцитопенией.
Инсулинотерапию назначают при следующих показаниях:
СД 1 типа, кетоацидоз различной степени тяжести,
кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая
кома, истощение больного, тяжелые формы СД с наличием
осложнений, инфекции, оперативные вмешательства;
беременность, роды, лактация (при любой форме и тяжести
СД), наличие противопоказаний к применению пероральных
гипогликемизирующих препаратов.
Основным критерием, определяющим дозу инсулина,
является уровень глюкозы крови. Применяют препараты,
различные по длительности действия. Препараты инсулина
короткого действия (простой инсулин) необходимы для
быстрого устранения острых нарушений обмена веществ
(особенно в состоянии прекомы и комы), а также при
острых осложнениях, вызванных инфекцией, травмой.
Простой инсулин применим при любой форме СД, однако
кратковременность действия (5-6 ч) делает необходимым его
введение до 3-5 раз в сутки.
При декомпенсации СД простой инсулин вводят 4-5 раз в
сутки. Применение препарата позволяет также определить
истинную потребность в инсулине. При постоянном лечении
простой инсулин используется вместе с препаратами
пролонгированного действия. Кроме инсулина, полученного
из поджелудочных желез крупного рогатого скота,
применяют также свиной инсулин (суинсулин), актрапид
(Дания).
Среди пролонгированных различают препараты инсулина
средней продолжительности и длительного действия.
К препаратам средней продолжительности действия
относятся суспензия цинк-инсулина аморфного (ИЦС-А);
действие проявляется через 1-1,5 ч, максимум через 4-6 ч,
длительность действия 12-16 ч. По действию ИЦС-А близка
к зарубежному препарату Insulinum semilente, инсулину Б
(ГДР). Начало действия через 1-2 ч после введения,
максимум - через А-6 ч, длительность действия 10-18 ч.
Препараты инсулина длительного действия:
протаминцинк-инсулин (ПЦИ); начало действия через 6-8 ч,
максимум-через 14-18 ч, длительность действия 20-24 ч (при
назначении ПЦИ необходимо дополнительное введение
простого инсулина утром для снижения гипергликемии в
дообеденные часы); суспензия инсулин-протамина (СИП),
начало действия через 60-90 мин, максимум - через 8-12ч,
длительность действия 20-24 ч; суспензия цинк-инсулина
кристаллического (ИЦС-К. Insulinum ultralente) - начало
действия через 6-8ч, максимум-через 12-18ч, длительность
действия 30 ч; инсулин-цинк-суспензия (ИЦС, Insulinum
1еп-te) - смесь 30% ИЦС-А и 70% ИЦС-К; начало действия
через 60-90 мин, максимум-через 5-7 и 10-14 ч, длительность
действия - 18- 24 ч.
В последние годы начат выпуск очищенных, лишенных
белковых высокомолекулярных примесей монопиковых или
монокомпетентных инсулинов короткого, средней
продолжительности и длительного действия. Это:
М-инсулин, имеющий такое же начало, максимум и
продолжительность действия, как и су-инсулин. Суспензии
инсулина семилонг, лонг и ультралонг по параметрам
гипогликемизирующего действия соответствуют инсулинам
группы ИЦС (соответственно ИЦС-А, ИЦС и ИЦС-К). Эти
препараты инсулина обладают меньшими
аллергизирующими свойствами, поэтому значительно реже
вызывают аллергические реакции, а также липоатрофии.
Соответствующие зарубежные препараты - актрапид-МС,
монотард-МС, рапитард-МС, протафан-МС, ленте-МС,
семиленте-МС, ультраленте-МС. За рубежом налажен выпуск
препаратов человеческого инсулина (актрапид-КМ,
протафан-НМ, монотард-НМ). Эти препараты
предпочтительнее назначать только при выявленном
сахарном диабете I типа, особенно в детском и юношеском
возрасте, при аллергии к инсулину, липодистрофии,
беременности.
Рассчитать потребность в экзогенном инсулине бывает
очень трудно из-за различной индивидуальной реакции и
чувствительности к инсулину в разные периоды
заболевания. Для определения потребности в инсулине и
получения компенсации вводят инсулин короткого действия
