Реферат: Брахитерапия в лечении рака предстательной железы
Реферат: Брахитерапия в лечении рака предстательной железы
РЕФЕРАТ
Метод брахитерапии в лечении рака предстательной железы.
Содержание
- введение
- классификация
- патологоанатомическая классификация
Симптомокомплекс РПЖ -
- Ограниченно-местный РПН
- Диссеминированный РПЖ
Диагностика РПЖ
Лечение РПЖ
- Лучевая терапия
- Гормональная терапия
- Комбинированная терапия
Брахитерапия
- Техника брахитерапии
- Показания и противопоказания
- Планирование
- Процедура иммплантацции
- Оценка результатов
- Сравнительная хаарактеристика
- Заключение
Список литературы
Диагностика РПЖ
С целью выявления рака предстательной железы принято проводить три необходимых исследования:
I. Пальцевое исследование простаты.
II.Определение уровня простато-специфического антигена (ПСА).
III.Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты, при показаниях - одновременно с биопсией.
Пальцевое исследование прямой кишки.
В результате пальпации врач может выявить следующие симптомы опухоли предстательной железы:
Асимметричная предстательная железа. Плотной или деревянистой консистенции части предстательной железы. Плотность может определяться в виде отдельных узлов, либо различной величины инфильтратов, вплоть до перехода их на стенки таза. Неподвижность железы вследствие сращения её с окружающими тканями.
Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, так как ложно - положительный диагноз рака предстательной железы возможно поставить при других заболеваниях:
· Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
· Камни предстательной железы .
· Простатит.
· Флеболиты стенки прямой кишки
· Полипы или рак прямой кишки.
· Аномалии семенных пузырьков.
Результаты пальпации безусловно очень трудно дифференцировать от перечисленных заболеваний, но зато они являются вескими основаниями для дальнейшего обследования больного. В среднем только у одной трети случаев пальпируемых узлов предстательной железы впоследствии гистологически верифицируют рак простаты.
Трансректальная
ультразвуковая томография.
Опухоль предстательной железы.
Лечение РПЖ
Радикальная простатэктомия выполняется из позадилобкового или трансперинеального доступа. В понятие радикальной простатэктомии укладывается полное удаление предстательной железы с семенными пузырьками, терминальными отделами семявыбрасывающих протоков и краями шейки мочевого пузыря. До удаления предстательной железы обычно выполняется тазовая лимфаденэктомия со срочным гистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. В случае обнаружения метастатического процесса в удаленных лимфоузлах удаление предстательной железы, как правило, не проводится. Послеоперационная смертность по данным большинства зарубежных авторов составляет 1-2%.
Отдаленные результаты операции зависят от точности дооперационного стадирования. Окончательный ответ по распространенности опухоли дает послеоперационное гистологическое исследование удаленного препарата (рТ).
В кооперированных исследованиях было показано, что 10 и 15-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии, соответственно, составляет 75 и 60%.
Осложнения радикальной простатэктомии.
· Кровопотеря 800-1400 мл.
· Импотенция 60%-80%
· Недержание мочи 15-20%
· Стриктура уретры 7%-9%
· Флеботромбозы 1-8%
· Тромбоэмболия легочной артерии менее 1%
· Повреждение прямой кишки менее 1%
· Послеоперационная летальность 0,2-2%
Лучевая терапия
В настоящее время для лечения злокачественных опухолей предстательной железы применяются три вида лучевой терапии:
· Дистанционная
· Интерстициальная
· Радионуклидная
Дистанционная лучевая терапия может применяться при любой распространенности опухолевого процесса:
· В самостоятельном варианте по радикальной программе при T1-2,N0,M0
· Как этап комбинированного лечения при T1-3,N0,M0; после операции радикальной простатэктомии
· Лучевая терапия с паллиативной целью при T1-4,N0-1,M1
Методики и схемы лучевой терапии
Дистанционная лучевая терапия по радикальной программе
Лучевая терапия клинически локализованного рака предстательной железы применяется у пациентов с противопоказаниями для хирургического лечения. Накоплен значительный опыт по применению дистанционной лучевой терапии у пациентов с локальными формами заболевания. Современные технологии дозиметрии и топометрии позволяют подвести в течение 6-7 недель суммарную очаговую дозу на область предстательной железы в размере 70-75 Гр. Получение 3-хмерного изображения предстательной железы позволяет избежать значительного повреждения соседних органов и тканей. Наибольшее число специалистов используют методику 4-польного облучения и разовую очаговую дозу 2-2,5 Гр.
Осложнения лучевой терапии
· Импотенция 55-67%
· Кровотечения из прямой кишки 5,4%
· Диарея 3,6%
· Гематурия 5,1%
· Стриктура уретры 5,4%
· Ректальные повреждения менее 1%
· Недержание мочи 0,4-4%
· Летальность менее 0,01%
Гормональная терапия
В 1941 году Huggins и Hodges предложили выполнение билатеральной орхиэктомии у больных метастатическим раком предстательной железы. Несмотря на то, что прошло более 50 лет после внедрения этого вмешательства, эта операция осталась "золотым" стандартом в лечении больных распространенным раком. Все эти годы проводились многочисленные исследования по разработке методов медикаментозной кастрации. Сердечно-сосудистые осложнения эстрогенотерапии значительно снизили частоту их применения и привели к открытию нового класса препаратов - антиандрогенов. Антиандрогены различаются по своему строению и механизму действия и делятся на две группы - нестероидные и стероидные. К нестероидным антиандрогенам относятся флуцином, анандрон, касодекс, а к стероидным - андрокур и мегестрола ацетат. Разработка и внедрение агонистов LHRH гормонов (Бусерелин, Золадекс, Декапептил и др.) позволило заменить билатеральную орхиэктомию химической кастрацией вышеуказанными препаратами. Механизм их действия связан с блокадой рецепторов на уровне опухолевой клетки-мишени, что в последующем тормозит конверсию тестостерона в дегидротестостерон.
Предложенный в 1983 году Labrie и соавт. метод максимальной блокады андрогенов (МАБ) вселил оптимизм и позволил повысить выживаемость больных метастатическим раком.
Комбинированная терапия
Комбинация аналогов LHRH гормонов (орхиэктомия) и антиандрогенов является основным методом лечения больных распространенным раком предстательной железы
Исследования последних лет показали преимущества использования неоадъювантной гормонотерапии с лучевой терапией. Лучевая терапевтическая онкологическая группа (RTOG) провела кооперированное исследование и сравнила результаты только лучевой терапии и комбинации лучевой терапии и гормонотерапии у больных раком предстательной железы в стадии Т3-Т4. Через 5 лет прогрессирование у больных после лучевой терапии возникло в 71% случаев, а в группе, где проведено комбинированное лечение, только у 46% пациентов. Аналогичные результаты получены в других кооперированных исследованиях, что подтверждает эффективность комбинированной терапии у больных местнораспространенным раком предстательной железы.
Введение
За последние годы отмечен резкий рост злокачественных новообразований предстательной железы.
В высокоразвитых странах Северной Америки и Европы эта опухоль занимает 1-2 место по частоте встречаемости среди всех новообразований у мужчин. В странах СНГ за период 1989-1996 гг. уровень стандартизованного показателя возрос на 6,2% и составляет 11,3 на 100 тысяч мужского населения.
В 1996 году выявлено 8290 новых случаев заболевания. В среднем ежедневно в регистрируется 23 случая рака предстательной железы .
Течение и прогноз заболевания тесно связаны с распространенностью злокачественного процесса, т.е. стадией заболевания, которая устанавливается после проведенного обследования. В 1997 г. Международным противораковым комитетом (UICC) предложена новая TNM классификация злокачественных
