Реферат: Билеты к итоговой государственной аттестации

Больной Ч. 18 лет. Со слов матери в течение 3-х лет употребляет героин.

Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания, лежит на кровати. Кожные покровы гиперемированы. Гипертонус мышц. В легких дыхание ослаблено.   ЧДД=14 в одну минуту, Ps=52 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Зрачки резко сужены, реакция на свет ослаблена. Менингиальных знаков нет, рефлексы снижены.

Задания. Обработка поверхности, загрязненной кровью.

Билет 41.

Задача № 1.

Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у малыша в последние две недели значительно сократился интервал между кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г. Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл грудного молока.

Задания  фентанил

Задача № 2.

Фельдшер заводского медпункта осматривает рабочего, который попал в зону действия робототехнических устройств,  с пространственно движущимися выносными элементами, и получил ранение живота.

Состояние больного тяжелое. Кожный покров бледный. АД= 80/50 мм.рт.ст, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней брюшной стенке в левой подвздошно-паховой области имеется рана длиной 8 см, из которой выступает петля тонкой кишки, струйкой между ней и брюшной стенкой поступает кровь. При отнятии пальпирующей руки изменений в состоянии пациента нет, кишечные шумы ослаблены.

Задания. Что входит в аптечку анти-ВИЧ.

Билет 42.

Задача № 1.

Повод к вызову:  высокая температура, головная боль, рвота.

Мужчина 56 лет. Заболел вчера, появился озноб, t 0=39,1 0С, головная боль, ломота в теле, першение в горле, сухой кашель. Сегодня t 0=39,7 0С, сильная головная боль, слабость, была однократная рвота. В анамнезе ИБС.

При осмотре: Больной бледен, акроцианоз, заторможен, на вопросы отвечает медленно, апатичен. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста, миндалины не увеличены, налетов нет. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет, ЧДД=28 в 1 мин., тоны сердца глухие, ритмичные,  ЧСС=120 уд. в 1 мин., АД= 100/60 мм рт. ст.(N=130/90).  Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При попытке привести подбородок к груди небольшое сопротивление. С-м Кернига отрицательный. Очаговых знаков нет.

Задания Дроперидол

Задача № 2.

Вызов на дом "03". Повод к вызову:  Боль в животе.

Больная женщина 32 лет жалуется на сильные боли внизу живота.

Заболела внезапно. Когда появились сильные боли внизу живота справа, потеряла на короткое время сознание. После того, как сознание возвратилось, была 2 раза рвота, стала чувствовать нарастающую общую слабость и головокружение. Боли отдают в плечо и лопатку. Появились боли к дефекации.

Из анамнеза: Месячные с 15 лет по 3-4 дня, через 30 дней, безболезненные. Последняя менструация 1,5 месяца назад, считала себя беременной, обращалась в женскую консультацию (хотела сделать аборт), но при осмотре беременность не была установлена.

Имела 4 беременности: 1 роды- без осложнений и 3 искусственных медицинских аборта. Последний аборт произведен 1 год назад, осложнился воспалением придатков матки справа. Лечилась в стационаре.

При осмотре:  Больная в сознании, заторможена, на вопросы отвечает, но не сразу, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс  слабого наполнения,  120 уд. в 1 мин. АД 80/50 мм рт.ст.. Тоны сердца глухие. Дыхание поверхностное. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, сухой. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. Пальпация  брюшной стенки болезненна, особенно в нижних  отделах. Здесь же умеренное напряжение мышц живота. При быстром снятии пальпирующей руки - резкое усиление болей, больше справа.

   При произведении перкуссии брюшной полости в отлогих местах - отмечается притупление перкуторного звука, которое изменяется при перемене положения больной в связи с наличием свободной жидкости.

Наружное кровотечение из половых путей отсутствует.

Задания. Опасность заражения ВИЧ при искусственной вентиляции легких методом "изо рта в рот".

Билет 43.

Задача № 1.

В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы приехали к больному на дом.

Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли отдают в пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке накануне.

Объективно: температура тела 38,20. Лежит в постели, широко расставив ноги.

При осмотре: мошонка увеличена в размерах, больше справа, отечна, складки ее сглажены. Кожа гиперемирована, горяча на ощупь. Придаток на правом яичке в виде шлема,  пальпация его  болезненна.. Кожа над ним не изменена. Паховые лимфоузлы не увеличены.

Задания Норадреналин

 

Задача № 2.

Повод к вызову:  Задыхается  ребенок 2-х лет.

Из анамнеза: Ребенок играл с пуговицами. Внезапно появился навязчивый кашель, рвота. Развивался без особенностей, после года часто болеет простудными заболеваниями, в связи с чем прививки получал не по календарю. Лекарственная аллергия на сульфаниламиды, новокаин.

При осмотре: Состояние ребенка тяжелое, t 0=36,4 0С. Кожные покровы чистые, цианотичные. Слизистая полости рта, задняя стенка глотки, миндалины чистые, инородного тела нет. Выделений из носа нет.  Дыхание шумное с затрудненным вдохом, одышка с втяжением межреберных промежутков грудной клетки. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. В семье респираторных заболеваний нет.

Задания. При каких поражениях кожи на догоспитальном этапе можно думать о ВИЧ-инфекции.

Билет 44.

Задача № 1.

При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3 месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность) выявлена зудящая узелковая сыпь. При распросе мама отметила, что эти явления появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь "Пилти" по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало молока.

Задания обзидан

Задача № 2.

В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при падении ударился о стенку зернохранилища.  Сознание не терял.

Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и невозможность самостоятельных движений в нижних конечностях.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. Дыхание  везикулярное, симметричное. Живот мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-ХI грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой связки.

Задания. Тактика фельдшера "03" при острой хирургической патологии у ВИЧ-инфицированного больного.

Билет 45.

Задача № 1.

В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Боль сопровождается  многократной  рвотой, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры иктеричны. Больная повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. АД=130/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение. При поколачивании по правой реберной дуге – резкая боль. Пальпация между ножками "кивательной" мышцы справа – резкая боль.

Задания Коринфар

Задача № 2.

Вызов к мужчине 58 лет. Повод к вызову: "Головная боль". Жалобы на головную боль, чувство нехватки воздуха.

В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая со стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению 180/100 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства не принимает. Сегодня утром съел три кусочка соленой рыбы. К полудню появилась сильная головная боль, мелькание "мушек" перед глазами, тошнота, рвота, головокружение;  затем присоединилось удушье, страх смерти.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Сидит, опустив ноги с кровати. Возбужден, ловит ртом воздух, кожа лба, шеи и туловища покрыта потом. Голени пастозны. Дыхание 30 в минуту, из-за одышки разговаривает с трудом. Аскультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, небольшое количество влажных хрипов в задне-нижних  участках легких. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД=220/120 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см.

Задания Соблюдение деонтологии фельдшера "03" при общении с ВИЧ-инфицированным пациентом.