Реферат: Аттестационная работа по функциональной диагностике
Достаточно высокий процент выявляемости острого инфаркта миокарда связываю с клинико-морфологическим подходом к диагностике этого заболевания, возможностью круглосуточного мониторинга ЭКГ, динамического исследования кардиоспецифических ферментов, наличием ЭКГ архива в больнице у большинства больных с хроническим ИБС, хороши знанием ординаторами отделения ЭКГ картины инфаркта миокарда.
Из невыявленных инфарктов наибольшее количество-повторных, диагностика которых наиболее затрудна из-за наличия на них рубцовых
изменения, блокад, гипертрофий миокарда и более стертая клиника
хронической ИБС.Это видно из таблицы:
| ПОКАЗАТЕЛИ | Сопутствующие блокада | Сопутствующие гипертрофии | Нарушения ритма |
| острые инфаркты миокарда | 25,6% | 68,3% | 21,9% |
| Повреждения миокарда | 15,0% | 82,0% | 19,2% |
| Повторные инфаркты | 28,6% | 84,0% | 25,4% |
Из невыявленных впервые перенесенных инфарктов - не выявлено 4
крупноочаговых: один случай артефактов записи ЭКГ у больной в
реанимационном отделении с острым нарушением мозгового кровообращения, у больной был выраженный тремор конечностей, запись ЭКГ была сильно искажена; у 2 больных была ЭКГ негативная форма инфаркта, причем в одном из них диагноз инфаркта был установлен клинически. И в последнем случае была атипичная ЭКГ картина острого изолированного инфаркта папиллярной мышцы левого желудочка.
Во всех стальных случаях диагностика инфаркта была затруднена всвязи с выраженной сопутствующей патологией на ЭКГ.
Интересным представляется точность диагностики локализации инфаркта миокарда:
| ПОКАЗАТЕЛИ | Всего случаев | Частичное совпадение | Полное совпадение | Расхождение |
| Передне-распространенный | 44 | 38 | 6 | 0 |
| Передне-септальный | 45 | 38 | 3 | 4 |
| Верхушечный и передне-верх | 8 | 6 | 2 | 0 |
| задний, задне-верхушечный и з.боковой | 76 | 42 | 23 | 11 |
| Боковой и передне-боковой | 11 | 6 | 2 | 3 |
| Мнфаркт папиллярной мышцы | 1 | 0 | 0 | 1 |
| Передне-заднмй инфаркт | 14 | 2 | 12 | 0 |
| ВСЕГО | 199 | 132(66,3%) | 48 | 19(9,6%) |
13 случаев не вошли в эту таблицу так как по ЭКГ локализацию
очаговых поражений определить было трудно.
Из таблицы видно, что наиболее трудно определить локализацию
задних инфарктов. При передне-задних инфарктах обычно определяется
инфаркт только одной из стенок.
В литературных источниках указывается, что по ЭКГ точно
определить локализацию и распространенность зоны некроза определить не всегда удается, нет строгого параллелизма в локализации зоны некроза и отражением ее на ЭКГ из-за индивидуальных особенностей пациента, особенностей позиций и поворотов сердца, наличия блокад. Но материал интересен для личной практики и анализа своих ошибок.
1. Служба функциональной и ультразвуковой диагностики г. Южно-Сахалинска развивается на основе приказов МЗ РФ и департамента здравоохранения области и города.
2. Материальная база службы за анализируемый период несмотря на финансовые трудности здравоохранения значительно выросла: все крупные поликлиники: №1, №2 и №4, городская больница - имеют ультразвуковую аппаратуру.
3. Объем работы во всех лечебно-профилактических учреждениях выполняется на все штатные ставки и перевыполняется, используется метод коллективного подряда для выполнения объема работы свободных ставок.
4. Активно проводится учеба кадров: за последние 3 года проучено16 врачей и 7 медсестер, значительную помощь в обучении медперсонала оказывают выездные циклы центральных институтов и академий последипломного образования врачей.
5. Используются современные методы исследования, активно внедряются новые методы: за анализируемый период внедрен ультразвуковой метод исследования сосудов, освоены допплеровские анализы скоростных показателей кровотоков.
6. Проводится постоянно анализ количественных и качественных показателей, верифицируется диагностика заболеваний, результаты докладываются ежегодно на отчетных общегородских и больничных конференциях, всего за анализируемый период проведено 3 отчетных конференции и 7 по различным специальным темам.
7. Постоянно ведется организационно-методическая работа по стабилизации потоков направления на исследования, уменьшению дефектов направлений на исследования и анализу ошибок в работе.
8. Научная организация труда повышает эффективность работы службы функциональной и ультразвуковой диагностики города.
Задачи
1. Важной задачей работы службы функциональной и ультразвуковой диагностики является своевременная замена устаревшей аппаратуры на более новую и современную, от чего зависит уровень развития службы, а так как аппаратура дорогостоящая, необходимо концентрировать наиболее сложные и дорогостоящие аппараты на базе одного учреждения, которым для города Южно-Сахалинска является Городской диагностический центр.
2. Сохранить принципы организации службы, сохранить темпы и активность проведения обучения персонала и своевременного внедрения новых методов работы.
3. Наиболее важной задачей на данном этапе для дальнейшего успешного развития функциональной и ультразвуковой диагностики является автоматизация рабочих мест: приобретение недостающего количества персональных компьютеров и создание локальных компьютерных сетей в лечебно-профилактических учреждениях и объединение их в общегородскую сеть.
4. Продолжать развитие служб функциональной и ультразвуковой диагностики в поликлиниках для проведения массовых и наиболее часто применяемых методов исследования, проводить в отделении функциональной диагностики Городского диагностического центра наиболее сложные и более современные методы исследования.
5. Продолжить аналитическую работу по анализу ошибок в диагностике и по внедрению современных новых методов обследования.
6. Совершенствовать принципы организации страховой медицины.
7. Необходимо расширять отделения функциональной диагностики и УЗИ в Городском диагностическом центре со специализацией специалистов по более узким профилям.
Использование новых методик в диагностике
За отчетный период мною использовались следующие новые методики:
- Трансвагинальное исследование при гинекологических заболеваниях.
- Цветное допплеровское картирование при осмотре узловых образований щитовидной железы.
- Цветное допплеровское картирование при осмотре и уточнении патологических изменений в почках и печени
- Допплеровское исследование магистральных сосудов
- Использование дуплексных и триплексных программ для характеристики потоков и камер сердца.
Больная С., 21 год, с диагнозом энтеровирусная инфекция с явлениями менингизма, была направлена на УЗИ сердца ноябре 1999 года, после осмотра ей дано ультразвуковое заключение: Пролапс передней створки митрального клапана 1ст. митральная регургитация, гемодинамически незначимая. Далее больная обследована в г. Новосибирске в кардиологическом отделении ГУ ДКБ, где ей было проведена чрезпищеводная эхокардиоскопия: были выявлены признаки вальвулита и свежие вегетации на некоронарной створке аортального клапана. Данная патология при обычной Эхокардиографии может быть не видна, что указывает на ограниченные возможности ее.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12
