Особенности регионарного кровообращения
достигает в фазе изометрического расслабления. Суммарный кровоток в течение
систолы составляет 40,8%, а во время систолы и фазы изометрического
расслабления – 68,7% всего венечного кровотока. Эти соотношения остаются
постоянными при изменении ЧСС и е зависят от объема венечного кровотока.
Между средним коронарным кровотоком и средним систолическим кровотоком
существует линейная зависимость. Увеличение ЧСС приводит к увеличению
сердечного кровотока. При этом действую два противоположных фактора:
прирост ЧСС вызывает уменьшение кровотока, поскольку при этом относительно
увеличивается общее время систолического кровотока по сравнению с
диастолическим, увеличение ЧСС изменяет работу сердца и повышает обмен в
миокарде, что способствует вазодилатации.
Нервная регуляция. Раздражение симпатических нервов ведет к увеличению
венечного кровотока. Вместе с тем изменяется обмен веществ в сердце,
поэтому трудно установить, какую роль в реакции венечных сосудов играет
прямое влияние нервов.
Влияние на венечный кровоток спинальных центров симпатического отдела
вегетативной системы и ядер блуждающих нервов находится под контролем
вышележащих отделов ЦНС, прежде всего гипоталамуса и коры большого мозга.
Легочное кровообращение
Особенности кровоснабжения. Легкие снабжаются кровью из обеих кругов
кровообращения: малый круг через легочную артерию доставляет венозную кровь
в капилляры легочных альвеол для газообмена, а большой круг через
бронхиальные артерии доставляет артериальную кровь для питания легочной
ткани. В различных отделах сосудистого русла легких артерии и вены
значительно короче, а диаметр их, как правило, значительно больше по
сравнению с сосудами большого круга кровообращения.
V В малом круге широкие (15 мкм) и короткие капилляры
V Давление в легочном стволе в момент систолы намного меньше, чем в
аорте (20 – 25 мм рт. ст.), хотя правый желудочек выбрасывает крови
столько же, сколько и левый
V Малое сопротивление току крови в легочных капиллярах (8 – 10 мм рт
ст.)
V Наличие артериоловенулярных анастомозов (шунтов), которые
способствуют сдерживанию повышения давления в легочном стволе.
В связи с этим сопротивление току крови, создаваемое сосудами малого
круга кровообращения, примерно в 10 раз меньше, чем в большом круге. Это
позволяет правому желудочку работать с меньшей мощностью. У здорового
человека давление в легочных сосудах относительно не велико В связи с
большой растяжимостью легочных сосудов, объем циркулирующей крови в них
может изменяться в сторону уменьшения или увеличения, причем эти колебания
могут достигать 200 мл (при среднем содержании в малом круге кровообращения
около 440 мл крови). Объем крови в малом круге кровообращения вместе с
конечным диастолическим объемом левого желудочка составляет так называемый
центральный объем крови (около 600-650 мл). Этот центральный объем крови
представляет собой быстро мобилизуемое депо крови. Так, если необходимо в
течении короткого промежутка времени увеличить выброс левого желудочка, то
из этого депо может поступить около 300 мл крови. В результате равновесие
между выбросом правого и левого желудочков будет поддерживаться до тех пор,
пока не включится другой механизм - увеличение венозного возврата.
Очень важное различие между легочными артериями и артериолами
заключается в том, что легочные сосуды в своей стенке содержат меньшее
количество мышечных элементов и они более растяжимы.
Величина кровотока через малый круг равна минутному объему сердца и
составляет в покое 3,5 – 5,5 л/мин, а при физической работе может достигать
30 – 40 л/мин. Т.о. даже в покое кровоток на единицу массы легочной ткани в
200 раз выше, чем средний кровоток в других тканях организма. Давление
крови в различных отделах малого круга в 5 – 7 раз ниже, чем в сосудах
соответствующего калибра большого круга. В легочном стволе систолическое
давление 25 – 30 мм рт. ст., а диастолическое 5 – 10 мм рт. ст. Давление в
левом предсердии и крупных легочных венах колеблется в пределах 4 – 8 мм
рт. ст. Т.о. разность давления, обеспечивающее движение кров в малом круге,
составляет примерно 12 мм рт. ст.
Регуляция легочного кровообращения. Легочные сосуды иннервируются
симпатическими сосудосуживающими волокнами. Сосуды легких, как и сосуды
большого круга кровообращения, находятся под постоянным тоническим влиянием
симпатической нервной системы. При возбуждении барорецепторов каротидного
синуса, обусловленного повышением АД, рефлекторно происходит снижение
сопротивления сосудов малого круга кровообращения, что приводит к
увеличению кровенаполнения легких и нормализации давления в большом круге
кровообращения. При возбуждении барорецепторов легочных артерий,
расположенных у основания этих артерий в области бифуркации легочного
ствола, которое возникает при повышении давления в малом круге
кровообращения, рефлекторно снижается давление в большом круге
кровообращения за счет замедления работы сердца и расширения сосудов
большого круга (рефлекс Парина). Физиологическое значение данного рефлекса
состоит в том, что он, разгружая малый круг кровообращения, препятствует
перенаполнению легких кровью и развитию их отека.
При снижении давления в легочной артерии, напротив, системное давление
возрастает, и таким образом, кровенаполнение легких нормализуется.
Местная регуляция легочного кровотока.
При снижении парциального давления кислорода или повышении парциального
давления углекислого газа возникает местное сужение сосудов легких (рефлекс
Эймра-Лилиестранда). Благодаря этому механизму, кровоток в отдельных
участках легких регулируется в соответствии с вентиляцией этих участков,
что позволяет выключить из кровоснабжения невентилируемые альвеолы.
Необходимо подчеркнуть, что в случае прекращения вентиляции значительного
участка легочной ткани (при воспалении легких), рефлекторно возникает спазм
сосудов, питающих пораженный участок. Это может привести к резкому
увеличению гидродинамического сопротивления в малом круге кровообращения,
и, как следствие, к развитию правожелудочковой недостаточности, особенно у
маленьких детей.
Почечное кровообращения
Кровоснабжение почек. Средняя скорость почечного кровотока в условиях
покоя составляет около 4,0 мл*г-1 * мин-1, т.е. в целом для почек, масса
которых около 300 г, примерно 120 мл/мин. Это приблизительно 20% общего
сердечного выброса. Особенность кровоснабжения заключается в том, что есть
две последовательные капиллярные сети. Приносящие артериолы подходят к
капиллярному клубочку и отделены от околоканальцевого капиллярного ложа
выносящими артериолами. Выносящие артериолы характеризуются высоким
гидродинамическим сопротивлением. Давление в клубочковых капиллярах
довольно велико (60 мм рт. ст.), а в околоканальцевых относительно мало (13
мм рт. ст.).
Регуляция почечного кровотока. В почечных сосудах хорошо развиты
миогенные авторегуляторные механизмы[1], благодаря которым кровоток и
капиллярное давление в области нефронов поддерживается на постоянном уровне
при колебаниях артериального давления от 80 до 180 мм рт. ст. Примерно 90%
общего почечного кровотока приходится на сосуды коркового вещества.
Почечные сосуды иннервируются симпатическими сосудосуживающими нервами.
Тонус этих нервов в условиях покоя невелик. При переходе человека в
вертикальное положение или при кровопотере почечные сосуды участвуют в
общей вазоконстрикторной реакции, обеспечивающей поддержание кровоснабжения
сердца и головного мозга. Почечный кровоток снижается так же при физической
нагрузке и в условиях высокой температуры. Это обеспечивает компенсацию
снижения артериального давления, связанного с расширением мышечных и кожных
сосудов.
Портальное кровообращение
Особенности кровоснабжения. Брыжеечные, панкреатические, селезеночные и
печеночные сосуды, вместе взятые часто называют чревным сосудистым руслом,
т.к. они все иннервируются чревными симпатическими нервами. Кровь поступает
в печень по печеночной артерии и воротной вене, причем по воротной вене
протекает кровь, которая уже прошла через капилляры кишечника,
поджелудочной железы и селезенки. В результате ветвления печеночной артерии
и воротной вены образуются междолевые артерии и вены, которые проникают в
паренхиму печени через ее ворота. Эти сосуды неоднократно делятся и
образуют единую систему капилляров – синусоидов печени. В центре каждой
дольки синусоиды объединяются в центральную вену. Центральные вены
сливаются в собирательные вены, а те в свою очередь в более крупные ветви
печеночных вен.
В условиях покоя печеночный кровоток составляет примерно 1,0 мл*г-1 *
мин-1, т.е. в целом 1400 ( 300 мл/мин, это примерно25% общего сердечного
выброса. Около 25% поступает в печень по печеночной артерии, пи повышенном
потреблении печенью кислорода эта величина может возрастать до 50%. Кровь
насыщенная кислородом, поступающая по печеночной артеии примерно а 40%
