Быстрый поиск

Измерение стрессовой реакции - (лекции)

Дата добавления: март 2006г.

Глава 4
ИЗМЕРЕНИЕ СТРЕССОВОЙ РЕАКЦИИ

В предыдущих главах этой книги описывалась природа стрессовой реакции. Однако никакое обсуждение природы Какого-либо интересующего нас явления не является законченным без описания способов его регистрации и измерения. Целью этой главы является ознакомление читателя с наиболее часто применяемыми критериями измерения стрессовой реакции у человека. Мы обсудим наиболее широко используемые физиологические и психологические критерии.

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

Согласно Selye (1976), наиболее часто используемыми “индикаторами”стрессовой реакции является уровень содержание в моче и (или) плазме крови АКТГ, кортикостероидов и катехоламинов – все они являются стрессовыми гормонами. Непосредственное определение АКТГ в крови пока еще не применяется в широких масштабах из-за сложности методов хроматографического анализа (фильтрация и разделение смеси с целью выделения и измерения входящих в нее компонентов). В результате многие клиницисты и исследователи предпочитают измерять уровень кортикостероидов, являющийся косвенным индикатором уровня актг.

17-гидроксикортикостероиды

Кортикостероидами называются гормоны, которые выделяются корой надпочечников при стрессовой реакции. Уровень активности кортикостероидов можно оценить по продукту их утилизации организмом– 17-гидроксикортикостероидов (17-ГОКС). Уровень 17-ГОКС может быть, измерен хроматографически в моче и плазме крови. В табл. 4 приведены общие сведения о содержании 17-ГОКС у взрослого человека.

    Таблица 4
    Содержание 17-гидроксикортикостероидов у взрослых
    В плазме
    В моче
    Исходный уровень (8. 00)
    Реакции на стресс
    Предельный стресс
    10-14 мкг%
    18 – 24 мкг%
    >24 мкг%
    5 – 8 мг/сут
    10 – 15 мг/сут
    > 15 мг/сут

Вообще определение уровня 17-ГОКС оказалось чрезвычайно ценным при измерении психогенно индуцированного стресса [Mason, 1972]. Однако при использовании этого измерительного метода возникает ряд проблем. Уровень 17-ГОКС представляет собой ситуационно обусловленный параметр, на который влияют естественные колебания процесса мочсвыделения, симпатомиметические вещества и психогенные индуцированные стрессовые реакции. В своем обзоре эндокринологических исследований Mason (1972) подчеркивает необходимость измерять уровень 17-ГОКС 6-10 раз в сутки в течение нескольких недель, чтобы действительно получить достоверные средние значения у того или иного индивидуума.

Катехоламины

В предыдущем разделе мы упомянули, что 17-ГОКС можно использовать для измерения активности коры надпочечников при стрессовой реакции. Однако, как было описано в главе 2, это не охватывает активность всех эндокринных механизмов стрессовой реакции. Другим важным источником эндокринной активности является мозговой слой надпочечников. Определение уровня катехоламинов может быть использовано для эффективной оценки роли мозгового слоя в стрессовой реакции [Mason, 1972].

Катехоламинами мозгового слоя надпочечников являются адреналин (эпинефрин) и норадреналин (порэпинефрин – неметилированный гомолог эпинефрина). Определение уровня катехоламипов в плазме является иногда слишком сложным для использования в клинике пли в исследовательских целях. Поэтому большинстве работ, в которых в качестве зависимой переменной использовался уровень катехоламинов, основывалось на измерении его в моче.

    Таблица 5
    Содержание катехоламинов в моче у взрослых
    Адреналин
    Норадреналин
    Исходный уровень
    Уровень при стрессе
    Предельный стресс
    4 – 5 мкг/сут
    10 – 15 мкг/сут
    >15 мкг/сут
    28 – 30 мкг/сут
    50 – 70 мкг/сут
    >70 мкг/сут

Оценка уровня катехоламннов в моче уже давно проводится методами хроматографии. Общее представление об уровне катехоламинов у взрослых можно получить изтабл. 5.

Уровень катехоламинов, так же как и 17-ГОКС, является критерием, зависимым от состояния (под состоянием понимаются явления, носящие острый, преходящий характер, и отличие от явлений более хронического и устойчивого характера, обозначаемых обычно как черта личности). Исторически сложилось так, что уровень катехоламинов и 17-ГОКС в плазме (вследствие его высокой лабильности) использовался для оценки чрезвычайно кратковременной стрессовой реактивности. Определение уровня тех же самых химических индикаторов в моче использовалось для оценки несколько более длительных эффектов, в целом тоже относящихся к кратковременным (например, продолжительностью в один день).

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

Электромиографическое (ЭМГ) измерение стрессовой реакции включает в себя оценку влияния стрессовой реакции на поперечно-полосатую мускулатуру. Электромиографическое измерение в сущности можно рассматривать как косвенное определение мышечного напряжения. Оно является косвенным в том смысле, что измеряет электрохимическую активность нервов, иннервирующих данную поперечно-полосатую мышцу, а не истинное напряжение, вызываемое сокращением мускулатуры (краткое изложение психофизиологии электрохимических явлении в нервной ткани см. в главе 2). Активность поперечно-полосатой мускулатуры стала рассматриваться как индикатор стрессовой реакции после одной из ранних работ Edmund Jacobson (1938). Jacobson отметил существование высокой положительной корреляции между стрессовой активацией и напряжением поперечно-полосатых мышц. В своей работе, опубликованной в 1954 г. , Shadess и Maimo конкретно рассматривали лобную группу мышц в качестве основного компонента реактивности, связанного с тревогой и стрессовыми расстройствами (лобная группа мышц включает основные мышцы лба). Лобная мускулатура рассматривалась впоследствии как показатель возбуждения Jacobson (1970), который отметил, что поперечно-полосатые мышцы лица и гортани существенно расслабляются в состоянии отдыха. Подводя итоги результатам ранних исследований в области биологической обратной связи, Stoyva и Budzynski (1974) указывали, что выбор лобной группы мышц для обратной связи по ЭМГ был основан на предпосылке, что деятельность этих мышц является в определенной степени суммарным показателем активности поперечно-полосатой мускулатуры всего тела. Следовательно, посредством мониторинга лобно-мышечной активности клиницист получит по крайней мере общее представление об уровне стрессового возбуждения в различных группах поперечно-полосатой мускулатуры. Хотя и не безоговорочно, но многие исследователи пришли к заключению, что регистрация ЭМГ активности лобной, области не только отражает деятельность других групп поперечно-полосатых мышц верхней части тела [Freedman, Papsdorf, 1976; Glaus, Kolsu, 1977, 1978], но может быть полезным индикатором генерализованной активности симпатической нервной системы [Ornerson, Sheffield, 1980, Budxynski, 1979; Maimo, 1966].

Практическое преимущество использования ЭМГ-регистрации стрессовой реакции состоит в доступности для измерения мышечных групп. Большинство клиницистов обычно работает с лобной мускулатурой, но и трапециевидная (верхние отделы), плечелучевая и грудинно-ключично-сосковая группы мышц также могут использоваться для измерения стрессовой реакции. Основной проблемой в настоящее время является вопрос о том, в какой степени активность этих мышц реально отражает острое, а в какой степени –хроническое стрессовое возбуждение? Ответ на этот вопрос пока неизвестен, так как напряжение поперечно-полосатой мускулатуры обладает качествами как временного состояния, так и относительно устойчивой черты. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ИЗМЕРЕНИЯ

Измерение гемодинамических аспектов стрессовой реакции предусматривает оценку влияния стрессовой реакции на сердце и сосудистую систему. Двумя наиболее распространенными гемодинамическими критериями оценки являются, пожалуй, периферический кровоток (ПК) и частота сердечных сокращений (ЧСС).

В исследованиях ПК обычно определяют при помощи метода плетизмографии. Плетизмография направлена на оценку объема циркулирующей крови в исследуемой анатомической области. Самыми частыми объектами для плетизмографических измерений являются пальцы рук и ног, икры и предплечья. У большинства людей при стрессовой реакции объем крови в этих местах уменьшается. Это явление обычно рассматривается как следствие прямой нервной импульсации, поступающей к кровеносным сосудам г вызывающей сосудосуживающий эффект, а также выделение норэпинефрица мозговым слоем надпочечников. Уменьшение кровотока к этим областям приводит также к понижению температуры кожи на этих ограниченных участках.

В клинических условиях ПК обычно определяется по температуре кожи, измеряемой в любой из четырех вышеупомянутых анатомических областей. С клинической точки зрения, температура кожи является более удобным показателем но сравнению с данными плетизмографии. Она обычно имеет больший смысл и для пациента.

ЧСС при стрессовой реакции считается функцией непосредственного нервного воздействия и влияния норэпинефрина, выделяемого мозговым слоем надпочечников. ЧСС определяется обычно посредством какой-либо оптической плетизмографичсской методики или электрокардиографии (ЭКГ). Плетизмографическое определение ЧСС гораздо более удобно, но менее точно. Оценка ЧСС при помощи ЭКГ является, несомненно, более точной, но и более ограниченной с практической точки зрения.

ЭЛЕКТРОКОЖНЫЕ МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ

Страницы: 1, 2