Преодоление последствий посттравматического стрессового расстройства у участников боевых действий, получивших ранения и увечья, с помощью метода психологического дебрифинга
p align="left">· осознаваемые и преодолимые;· неосознаваемые и непреодолимые.
Пролонгированные ситуационные. Приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощения):
· вызванные самим содержанием ситуации;
· вызываемые чрезмерным уровнем притязания к возможности для достижения цели в обычной деятельности.
Анализ различных точек зрения на ПТ позволил Р.А.Абдурахманову Абдурахманов Р.А. Психологические трудности в общении, их коррекция у ветеранов боевых действий в Афганистане. Дисс… канд. психол. наук. - М.: ВПА, 1994. - 223 с сделать вывод о том, что под термином ПТ целесообразно понимать результат воздействия на личность значимых для нее стресс-факторов, который выражается в снижающем эффективность жизнедеятельности субъекта изменении его системы саморегуляции. Эти изменения могут быть результатом интенсивного разового стрессового события или действующей на протяжении длительного времени стрессовой ситуации. При этом в основе ПТ могут лежать осознаваемые и неосознаваемые изменения в физиологической, эмоциональной, когнитивной (интеллектуальной) и поведенческой составляющих системы регуляции.
Боевой стресс. Характерная черта боевой обстановки - постоянная угроза жизни, в условиях которой солдат должен действовать. Предъявляемые к личности требования превышают ее ресусы. Этим несоответствием порождается боевой стресс.Шанин В. Ю., Стрельников А. А. Типические патологические процессы периода реабилитации после ранений и пребывания в условиях боевой обстановки // Раневая болезнь и медицинская реабилита-ция. - СПб.: Глаголъ, 1995. - С. 116-120. Причины формирования боевого стресса многочисленны. Это - ужасы войны, страх быть убитым, раненным, физическое и психическое перенапряжение, нарушение режимов жизнедеятельности, болезни, травмы и ранения, боязнь не справиться с обязанностями, неопределенность и дефицит информации, необычность ситуации, отсутствие в прежнем опыте запаса возможных ответных реакций. Число психиатических потерь обычно зависит от уровня потерь убитыми и раненными Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ед. Ю.Н. Шанина. - СПб: «Специальная Литература», 1997. С. 197.. Но немаловажное значение имеют также и социокультурный контекст, популярность войны, фактор социальной поддержки См.: Снетков В.Н., Литвинцев С.В., Фастовцев Г.А. Стрессогенные психические расстройства у раненых // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. - СПб.: ВмедА, 1995. - С.79-82..
Сознание бессмысленности войны понижает психическую устойчивость и сопротивляемость стессам. Страх, тревога, ощущение своей уязвимости преодолеваются и компенсиуются защитным механизмом агрессивного и диссоциального поведения. При воздействии стресса боевой обстановки происходит увеличение частоты алкоголизации, наркотизации, учащаются случаи нарушения дисциплины.
В боевых условиях формиуется специфический комплекс виновности. Нажитыми изменениями личности являются обостренное чувство справедливости, гипотимия, тревожность, ранимость, аффективная нестабильность, настороженность, импульсивность и подозрительность, склонность к уединению, чувство опустошенности, напряженность межличностных отношений, постоянная готовность к реактивным образованиям, взрывам ярости, самоповреждениям Белинский А.В., Иванов В.Н., Голов Ю.С., Лямин М.В. результаты медико-психологической реабилитации участников боевых действий // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сборник научных трудов / Под редакцией Иванова В.Н., Голова Ю.С., Щеголькова А.М. - Т. 3. - М.: Изд. 6 ЦВГК МО Ф, 1998. С. 187.. Могут наблюдаться утрата внимания и внешности, потеря веса, быстрое опьянение. Эти изменения трактуются как «синдом выживания», или апатичная депрессия. Трансфомация личности может возникнуть после первого убийства врага или после гибели друга. Первичная реакция на такую травму может быть внешне незаметной или сопровождаться острой психической дезорганизацией. После возвращения с войны остаются привычка оценивать окужающее с точки зрения потенциальной опасности, и малейшая провокация может внезапно вызвать агрессию. Частые дисфории приводят к алкоголизации и снижению работоспособности См.: Абдурахманов .А. Психологические трудности в общении, их коррекция у ветеранов боевых действий в Афганистане. Дисс. Канд. Психол. Наук, М., 1994.
Посттравматические стрессовые расстойства. (ПТСР) Для обозначения расстойств, возникающих у лиц, перенесших психическую травму, в 1980 г. в понятие «посттравматические стрессоные расстойства» (ПТСР) было принято как отчетливая и обоснованная диагностическая категория.
Посттравматические стрессовые расстройства можно определить как состояние, которое развивается у человека, испы-тавшего эмоциональный или физический стресс достаточной выраженности, способный быть травматичным практически для любого человека.
К основным симптомам синдрома ПТСР относятся Медицинская реабилитация раненых и больных / Под ед. Ю. Н. Шанина. - СПб: «Специальная литература», 1997. С. 230.:
· нарушение сна;
· патологические воспоминания (навязчивый возврат к экстремальной ситуации);
· неспособность вспомнить - амнезия на некоторые события (избегание всего того, что напоминает о наиболее экстремальных моментах);
· сверхчувствительность (повышенная бдительность к новому возникновению экстремальности);
· сверхвозбудимость (неадекватная сверхмобилизация).
Для возникновения ПТСР необходимо, чтобы человек испытал действие стрессора См.: Наенко Н.И. Психическая напряженность. - М.: МГУ, 1976. С. 54., выхо-дящего за рамки обычного человеческого опыта и способного вызвать дистресс практически у любого. К такого рода стрессорам, в частности, относятся: серьезная угроза для жизни или физической целостности, вынужденное, как это бывает на войне, убийство человека, серьез-ное физическое повреждение (ранение), смерть или калечащее ранение сослуживца См.: Захаров В.И., Стрельников А.А., Цыган В.Н. Клинико-патофизиологические особенности периода реабилитации у раненых // Общая патология боевой травмы. - СПб, 1994. С. 140-147.. Воздействие экстремального стрессора приводит к манифестации ПТСР в виде тех констел-ляций: интрузии, избегания и гиперактивности См.: Новицкий А.А. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности // Труды ВМА. - СПб., 1994. С. 27..
Интрузия. Травматическое событие постоянно переживается одним из следующих образов:
периодические навязчивые дистрессирующие воспоминания травмирующих событий;
периодически повторяющиеся кошмарные сновидения;
неожиданные ощущения того, что травматические события как бы вновь переживаются (ощущение обострения в памяти и переживаниях травматических событий, иллюзий, галлюцинаций, диссоциативные эпизоды), возникающие как в состоянии бодрствования, так и опьянения;
интенсивный психологический дистресс под воздействием событий, символизирующих или имеющих сходство с аспектами травматических событий (например, годовщина травмы).
Избегание. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой; возникновение эмоционального оскудения; чувство безразличия к другим людям, что проявляется, по крайней мере, тремя из следующих расстройств:
· умышленные усилия избегать мыслей и чувств, связанных с травмой;
· попытки избегать каких-либо действий или ситуаций, способных стимулировать воспоминания о травме;
· неспособность воспоминать важный аспект травмы (психическая амнезия);
· снижение интереса к значимым ранее для данного человека видам активности;
· чувство отчуждения к окружающим;
· снижение способности к сопереживанию и душевной близости с другими людьми;
· ощущение «укороченного будущего» (неуверенность в будущей карьере, женитьбе или продолжительности жизни). См.: Новицкий А.А. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности // Труды ВМА. - СПб., 1994. С. 27.
Гиперактивность, проявляющаяся, по крайней мере, двумя из следующих моментов:
· трудность засыпания или поверхностный сон;
· повышенная раздражительность или вспышки гнева;
· трудности с концентрацией внимания;
· повышенная бдительность;
· избыточная реакция на внезапные раздражители;
· повышенный уровень физиологической реактивности на события.
Длительность первичных симптомов -- по крайней мере, один месяц.
Особое место среди ПТСР реакций занимают внезапные повторные переживания событий, происходивших в боевой обстановке, которые сопровождаются как бы «включением» из настоящего (flashback). А.Бланк выделил четыре типа повторных переживаний:
Яркие сны и ночные кошмары о боевых событиях;
Яркие сны, от которых ветеран просыпается, потрясенный ощущением реальности вспомнившихся военных событий и возможными действиями, которые он совершал под воздействием этих воспоминаний;
Осознаваемые «флэшбэк» - переживания, в которых ветеран ярко представляет образы военных событий. Они могут иметь независимый характер и сопровождаться воспроизведением различной модальности (визуальные, звуковые, обонятельные и т.д.). При этом ветеран может либо незначительно утратить контакт с реальностью, либо полностью. Во втором случае это может сопровождаться активными действиями. Впоследствии ветеран всегда может описать то, что ему представлялось и осознает различие между тем, что с ним происходило и реальностью;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
