Клінична психологія

У перекладі з грецького, олігофренія означає "недоумкуватість", чи, іншими словами, психічне недорозвинення. Для олігофренії характерно непрогресуюче слабоумство.

По ступені ваги психічного недорозвинення розрізняють три групи олігофренії:

Ідіотія - найбільш глибокий ступінь. Характеризується практично повною відсутністю мови (запас слів до 20) і глибоким слабоумством. Хворі не розуміють навколишніх; тягнуть, що потрапить їм у рот; сидячи в ліжку, одноманітно безглуздо роблять ті самі рухи тулубом.

Імбецильність - середній ступінь. При імбецильності хворі володіють мовою, але звичайно недорікуваті, їх запас слів невеликий, можуть здобувати найпростіші знання і займатися елементарною працею. Часто запальні, можуть бути агресивні. Нерідко в них підвищене половий потяг.

Дебільність - легкий ступінь. При дебільності має місце конкретний рівень мислення, утруднення абстрагування, утруднення навчання. Хворі недостатньо критичні у відношенні своїх можливостей. Виділяють три ступені дебільності: легку, помірковано виражену і виражену. Виразність слабоумства прямо пропорційнаі ступені навченості, а також ослабленню пам'яті. У поводженні хворі можуть бути легко збудливі. При цьому захворюванні відзначається недорозвинення моторики, сприйняття, уваги, пам'яті, понятійного, абстрактного мислення. Хворі утрудняються відвернутися від конктретных другорядних деталей, виділити значимі ознаки, значеннєві зв'язки. Вони часто пропонують конкретно-ситуаційне об'єднання предметів у групи. Порівнюючи конкретні поняття, установлюють відмінності в основному по другорядних ознаках. Подібність визначити утрудняються. Можуть проводити порівняння, класифікацію предметів по невідповідних ознаках, часто це викликано несформованістю загальних представлень про предмети і поняття, обмеженістю словника, убогістю загальних зведень про навколишній.

У роботі з піктограмами утруднена загальна символізація слова, тому хворі роблять малюнки тільки до конкретних понять. Порушено розуміння переносного значення. Розуміють умовність розповсюджених метафор (при дебільності), прислів'я в основному тлумачать буквально. Утруднено розуміння ситуационно-смыловых зв'язків, підтексту в розповідях, причинно-наслідкових зв'язків у серіях картин, об'єднаних загальним сюжетом. Увага характеризується вузьким обсягом, нестійкістю, труднощями переключення. Відзначається перевага механічної пам'яті над значеннєвий, опосередкованої.

Психічні розлади органічного генеза

У роботі патопсихолога часто необхідно провести діагностику між органічним захворюванням головного мозку і шизофренією. У даному випадку варто ретельно досліджувати увага, пам'ять, мислення, ознаки истощаемости.

В області органічної психопатології для дослідження психічної діяльності хворих захворюваннями головного мозку судинної, атрофической і пухлинної этиологии (пухлини, травми, деякі види судинної патології головного мозку, хвороба Піка, хвороба Альцгеймера, старече слабоумство і т.д.) вимагаються знання не тільки в області патопсихології, але й в області нейропсихології.

При захворюваннях головного мозку різного генеза відзначаються ознаки підвищеної истощаемости, зниження пам'яті, труднощі в оперировании абстрактними поняттями, переносним значенням, інертність мислення. Більш точну інформацію для диференціювання двох органічних захворювань (наприклад, хвороба чи Піка хвороба Альцгеймера), установлення вогнища поразки головного мозку одержують при застосуванні спеціальних тестів нейропсихології.

У результаті органічних змін у головному мозку відзначаються психопатоподобные порушення особистості, астенічні розлади. Можливо також зниження рівня интеллектуально-мнестических процесів. Психопатоподобные порушення особистості характеризуються звуженням кола інтересів, деякою пасивністю, афективною лабільністю, іноді, эксплозивностью, брутальністю. Астенічні розлади виражаються в підвищеної истощаемости, дратівливої слабості. Якщо відзначається интеллектуально-мнестическое зниження, то відзначається зниження критики, безтурботність, ейфорія, гневливость, слізливість.

Особливості патопсихологического дослідження при органічних захворюваннях

Патопсихологическое дослідження пам'яті хворих з цими видами патології виявляє зниження обсягу безпосереднього й опосередкованого запам'ятовування. Введення опосередкування (піктограма) не сприяє поліпшенню відтворення. Випробуваний фіксований на масі другорядних деталей малюнка, що утрудняє утримання в пам'яті стимульных слів. Труднощі відволікання від конкретних деталей, схильність до надмірної деталізації асоціацій приводять до неможливості виділення значимих ознак подібності і відмінності в методиках "виключення предметів", "класифікація предметів", "визначення понять", "порівняння понять" і ін. Звуження обсягу сприйняття утрудняє встановлення причинно-наслідкових зв'язків у серіях картин з єдиним сюжетом, розуміння контексту. У результаті ознак підвищеної истощаемости, що виявляються в методиках "коректурна проба", "рахунок по Крепелину", "таблиці Шульте" і інших, відзначається нерівномірність рівня узагальнення. Це свідчить про коливання розумової працездатності.

Порушення мови. Для одержання більш чіткої картини органічних змін використовують методи нейропсихології: дослідження мови хворих, зорового гносиза, конструктивного праксиса. От найбільш розповсюджені порушення, що виявляються за допомогою спеціальних методів:

контамінації - сплавка частин окремих слів;

персеверации - застревание на окремих словах;

парафазії - перекручування чи слів заміна одного слова іншим, часто подібним по звучанню, але далеким за значенням;

аграфія - порушення листа, що виявляється як утрата здатності писати букви в словах при сохранном інтелекті, часто в результаті недорозвинення фонематичного слуху;

алалія - порушення мови при сохранном слуху;

дизартрія - порушення вимови;

афазії - розлад мови, що складає у втраті здатності користатися словами, фразами як засобом вираження думки;

паралексии - виникаючі при читанні порушення, ідентичні парафазії.

Вивчається усна, тобто розмовна мова: переказ, повторення, автоматична мова (числа, місяці, вірші). При цьому акцентується увага на бажанні говорити, на чи бідності багатстві мови, на граматичному ладі, наявності парафазій, персевераций і т.д.

Аналіз письмової мови: списування, диктант, переказ-виклад.

Розуміння усного мовлення. Приділяють увагу розумінню слів, фраз, простих і складних конструкцій, свідомо безглуздих фраз і інструкцій.

Досліджують читання - можливість читання і розуміння прочитаного.

Порушення сприйняття. Найбільш розповсюдженої при поразці затылочно-теменных і потиличних відділів кори головного мозку є зорова агнозія, рідше - слуховая агнозія і тактильна агнозія. Різні види агнозії з'являються внаслідок порушення розумового синтезу окремих елементів у цілі групи. Тобто випробуваний акцентує увага на окремих "яскравих", але другорядних подразниках, не виділяючи істотних ознак.

Порушення праксиса. У хворих з поразками нижнетеменной області головного мозку виявляються апрактические розладу, що характеризуються утрудненнями довільних рухів, утратою сформованих раніше навичок. При цьому випробуваний може робити окремі елементарні дії, але порушується їхня послідовність (тимчасова і просторова). Також можливі труднощі реалізації визначеної програми дій унаслідок порушення зв'язку між відділами головного мозку і зоровим аналізатором.

Дослідження навичок. Для дослідження праксиса хворим пропонуються проби в тому випадку, якщо є впевненість, що хворий раніш володів утраченими навичками. Для проведення цієї методики використовується набір різних предметів, наприклад, дитячий черевик зі шнурками (зашнурувати черевик), скріплені в одному місці 3 смужки чи стрічки мотузки (заплести косу для жінок), склянка, пляшка, лейка, ключ із замком, коробки з ґудзиками, кубики Кооса, куб Линка і т.д. Ці проби в основному використовуються для хворих старечого віку, а також випробуваних з органічними поразками головного мозку. Для дослідження зорово-моторної координації можна використовувати электрокинограф. Досліджується точність руху обох рук, уміння хворих координувати рух у заданому темпі, коригувати їх під контролем зору.

Церебральний атеросклероз

Вираженим порушенням при цьому захворюванні є підвищена истощаемость психічних процесів. При цьому виділяються два основних типи истощаемости:

Гиперстенический тип - чергування швидкого темпу (особливо спочатку) зі зниженням, потім знову збільшення темпу. Крива запам'ятовування десяти слів, крива часу відшукування чисел на таблицях Шульте носять ламаний, зиґзаґоподібний характер. В інших методиках в основному правильні рішення чергуються з помилковими, котрі хворої виправляє при вказівці на них психолога. Гиперстенический тип истощаемости характерний для початкової стадії захворювання.

Гипостенический тип - зниження темпу і якості виконання завдання з часом, а особливо до кінця прийому і при тривалому інтелектуальному навантаженні. Гипостенический тип свідчить про прогредиентном плин. Відзначається порушення мови у виді парафазій, персевераций, интерферирующего ефекту (накладення на основну діяльність побічно-відволікаючої діяльності, що утрудняє реалізацію мети).