Эрнст Кречмер. Психологические методы исследования

p align="left">Наконец, и само содержание ответных слов, слов-реакций может многое сказать о больном. Особое значение для имеют странные, «выпавшие» ответные слова или слова, включающие оценочные суждения или отношение к собственной личности, в том виде, в каком их часто получает врач, вместо «предметных» реакций, к примеру, от истериков (холодно -- не люблю; жажда -- отвратительно; танцевать -- хорошо; душистый -- мои волосы), наконец, ответы, непосредственно взятые из сферы комплексов: брак, ребенок, грех и т. п.

По приведенному выше примеру можно, пожалуй, получить следующий протокол, начиная с № 22, причем цифры, заключенные в скобки, отмечают время реакции в пятых долях секунды.

Злой--добрый (5) Новый--старый (5) Пиво--светлое (4) Деньги--трудно (26) Тетрадь--пестрая (6) Касса--осел (30) и т. д.

Основано ли каждое значительное удлинение времени, потребовавшееся для реакции, на воздействии чувственно окрашенных представлений и не обусловлено ли оно второстепенными с медицинской точки зрения констелляциями, это не доказано. Поэтому интерпретация результатов должна всегда производиться с осторожностью. Лучше всего использовать бросающиеся в глаза ответные слова как исходную точку для обыкновенного исследования или для установления свободных ассоциаций, чтобы таким образом получить достоверные данные о правильности или неправильности наших предположений.

Если врач не имеет никаких определенных опорных пунктов для предполагаемых комплексов, то для предварительной ориентировки можно использовать более представительную (содержащую до 100 слов) схему, которую в напечатанном виде следует держать наготове. Можно работать, например, с такой схемой.

Имя:		Диагноз:
Профессия	я:	Дата:
1. Голова	26. Синий	51. Лягушка	76. Мыть
2. Зеленый	27. Лампа	52. Расставаться	77. Корова
3. Вода	28. Грешить	53. Голод	78. Чужой
4. Петь	29. Хлеб	54. Белый	79. Счастье
5. Смерть	30. Богатый	55. Ребенок	80. Лгать
6. Длинный	31. Дерево	56. Присматривать	81. Приличие
7. Судно	32. Колоть	57. Карандаш	82. Узкий
8. Платить	33. Сострадание	58. Грустный	83. Брат
9. Окно	34. Желтый	59. Слива	84. Бояться
10. Приветливо	35. Гора	60. Жениться	85. Аист
11. Стол	36. Умирать	61. Дом	86. Фальшивый
12. Спрашивать	37. Соль	62. Милый	87. Страх
13. Деревня	38. Новый	63. Стакан	88. Целовать
14. Холодный	39. Обычный	64. Спорить	89. Невеста
15. Стебель	40. Молиться	65. Шуба	90. Чистый
16. Танцевать	41. Деньги	66. Большой	91. Дверь
17. Море	42. Глупый	67. Репа	92. Выбирать
18. Больной	43. Тетрадь	68.Писать красками	93. Сено
19. Гордость	44. Презирать	69. Часть	94. Довольный
20. Варить	45. Палец	70. Старый	95. Насмешка
21. Чернила	46. Дорогой	71. Цветок	96. Спать
22. Злой	47. Птица	72. Бить	97. Месяц
23. Иголка	48. Падать	73. Ящик	98. Красивый
24. Плавать	49. Книга	74. Дикий	99. Женщина
25. Путешествие	50. Несправедливо	75. Семья	100. Ругать

По окончании опыта над реакциями врач подчеркивает в своей схеме красным цветом сильно замедлившиеся или вообще подозрительные реакции, а затем смотрит, можно ли объединить полученные представления в одну или несколько групп.

Один молодой пациент с ипохондрическим неврозом страха на почве комплекса онанизма при испытании по приведенной выше общей схеме продемонстрировал следующие замедления реакции:

7. Судно -- мне ничего не приходит в голову (20)

58. Грустный -- в хорошем настроении (25)

60. Жениться -- быть холостым (17) (резко выталкивая слова)

64. Спорить -- противно (18)

75. Семья -- мне ничего не приходит в голову (33) (усиленное дыхание)

81. Приличие -- добрые нравы (19)

84. Бояться -- ничего не приходит в голову (78)

90. Чистый -- нечистый (21)

98. Красивый -- разнузданный (22)

100. Ругать -- нетерпеливый (21).

Полученные реакции легко группируются в два круга представлений: 81, 90, 98 (приличие, нечистый, разнузданный) образуют одну группу, которая может иметь отношение к онанизму, с ней может быть связано и 60 (жениться -- быть холостым), а также 7 (судно в его вульгарном словоупотреблении в связи с мочеиспусканием). Остальные реакции группируются приблизительно вокруг центра страха, боязливости и депрессии, а именно 84, 100, 64 и 58, причем реакция «спорить -- противно» очень показательна для робкого характерологического типа пациента (эта ассоциация возникала и в других неприведенных местах протокола), а заторможенность при слове «бояться» выдает чрезмерно одолевающий его страх перед последствиями онанизма, а именно перед предполагаемым ударом сердца.

Конечно, подобного рода анализы сами по себе не дают оснований для надежных заключений, это всего лишь диагностические предположения, которые должны быть проверены следующими за ними исследованиями. Толкованию таких протоколов ассоциаций способствует то обстоятельство, что реальные патогенные возможности переживания, как это было видно раньше, ограничиваются твердым, заключенным в известные рамки числом типичных констелляций, которые часто, если принять во внимание возраст и обстоятельства жизни больного, сводятся к нескольким основным. Поэтому опытный аналитик в состоянии даже в простом исследовании, без опыта над ассоциациями, быстро установить из небольшого числа душевных возможностей, подлежащих в данном специальном случае обсуждению, необходимую.

Удачный вариант эксперимента с ассоциациями представляет собой психогальванический рефлекторный феномен (Veraguth). В то время как врач называет слова-раздражители, пациент включен в круг электрического тока, обе руки его лежат на металлических пластинках. Очень чувствительный гальванометр показывает малейшие колебания тока, которые могут возникнуть при каждом небольшом изменении аффекта у пациента (даже при произнесении, например, безразличных слов), поскольку психические раздражения, проходя через вегетативную нервную систему, очевидно, вызывают изменения в сопротивлении проводимости человеческого тела. При произнесении «слов-комплексов» отклонение стрелки гальванометра значительно увеличивается. Делались попытки перенести такие опыты из терапевтической практики в юридическую диагностику, причем обвиняемых испытывали с помощью наблюдений за аффективной окраской таких слов-раздражителей, которые имели отношение к обсуждаемому делу. Но при этом наталкивались на то препятствие, что опыт с ассоциациями, позволявший делать ценные предположения, вряд ли мог дать какие-нибудь доказательства, а юрист нуждается именно в них. Все же иногда этот опыт с достаточной достоверностью устанавливает осведомленность испытуемого о некоторых вещах.

3. Психотерапевтический метод - метод «активного ступенчатого гипноза». Несколько иной, чем в описанных до сих пор способах, является техника более узкой психоаналитической школы. Приверженцы Фрейда при психологическом анализе предпочитают исследовать внезапные мысли, сны и ошибочные действия. Таким образом, можно предложить пациенту, приведенному в пассивное состояние покоя, дать полную волю своим внезапным мыслям -- умным и глупым -- и непрерывно врачу их сообщать, ничего не пропуская. В результате врач получает протоколы свободных ассоциаций, подобных ряду картин. Таким образом при длительных и повторяющихся сеансах могут всплыть даже патогенные переживания или внезапные мысли, находящиеся в ассоциативной связи с комплексом, которые следует толковать подобно тому, как это делали в опытах с реакциями. Затем врач приучает пациента предоставлять регулярно протоколы снов, увиденных им в промежутке между сеансами, а также сообщать врачу, что совершено им за это время, хотя бы в области бросающихся в глаза ошибочных действий, забывчивости и т. п. Собрав все это, врач получает богатый и разносторонний материал о душевной жизни пациента, который при критическом и осторожном применении косвенным образом сможем использовать для постепенного вскрытия малодоступных патогенных воздействий переживания.

О катартическом методе душевного анализа под легким гипнозом мы уже вкратце говорили. Так как мышление в состоянии гипноза, даже и при гипермнезии, во многом аналогично мышлению во время сна, а свободно-ассоциативное мышление в виде внезапных идей может рассматриваться как промежуточная ступень между мышлением при полном бодрствовании и в гипнотическом сне, то вряд ли между обоими методами могут быть принципиальные различия.

О сущности и способе воздействия аналитического метода много спорили. Сначала на первый план вышла точка зрения, рассматривающая их как катарсис, отреагирование патогенных воздействий переживания, вызванное возвращением их в сознание и вторичным актуальным переживанием в полную силу. Таким образом «ущемленный аффект» освобождался, и обусловленное им расстройство устранялось. Допущение такого отреагирования сильных внутренних напряжений аффектов достаточно обосновано, как мы это видим из повседневного опыта на людях, «проглотивших» свой гнев и чувствующих облегчение после исполненного драматизма взрыва гнева. Действительно можно наблюдать у некоторых пациентов сильную вспышку аффекта, вызванную раскапыванием патогенных переживаний, и наступающее после этого облегчение и улучшение самочувствия.

Наряду с этим более примитивным аффективно-динамическим механизмом отреагирования психоанализ имеет, однако, еще несколько других терапевтических сторон. Уже сама основательная инвентаризация общей душевной ситуации может воздействовать благоприятно и успокаивающе. Совместно с пациентом врач анализирует обстоятельства его душевной жизни, объясняет ему осмысленность, закономерность их сцепления и приучает спокойно и деловито смотреть на них. Врач поступает с ним как с пугливой лошадью, приведенной в сильное беспокойство темным, расплывчатым предметом, раздражающим с периферии ее поле зрения, которая, однако, спокойно пройдет мимо того же предмета, если прямо и ясно охватит его взглядом. При многих душевных ситуациях объяснение и правильная установка соотношений уже равнозначны успокоению, даже исцелению, особенно если врач чистому анализу обеспечит некоторую психологическую поддержку. Побочные суггестивные воздействия будут иметь место, если применять психоанализ не как простое собеседование, а как особую внешнюю форму анализа свободных ассоциаций.

Воздействие аналитико-психологического лечения не зависит от факта вытеснения. Даже при условии, что имеется задержка или осознанные комплексы, основательное собеседование с врачом и приведение им в логическую связь уже осознанных комплексов могут оказать благоприятное воздействие; да и вообще слишком преувеличили значение очень важного, конечно, понятия вытеснения и несправедливо приписали ему теоретическое единовластие. Вытеснение переживаний, сильных аффектами, не всегда является вредом, и осознание их не всегда полезно. Вытеснение и забвение могут заключать в себе благотворные и необходимые душевные процессы рубцевания, которые далеко не всегда следует нарушать.

Психоанализ требует такта и деликатности, иначе он может превратиться в грубое копание в самых интимных и тягостных воспоминаниях пациента и нанести ему вред. В руках опытного и тактичного врача психоанализ становится наиболее значительным научным методом, позволяющим излечить более сложные и очень запутанные неврозы и психозы, при которых мы не можем использовать элементарные суггестивные методы и методы упражнения.



Список литературы

1. В.А. Луков. "Эрнст Кречмер и его "Медицинская психология».

2. Эрнст Кречмер. Медицинская психология. М.: изд-во «Союз», с. 464.

Страницы: 1, 2