Реферат: Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы

КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ

О кровохарканье говорят в тех случаях, когда кровь появляется л виде отдельных плевков или в виде примесей к мокроте. Наблюдается и массивное кровотечение из легких. Кровохарканье и кровотечение на­блюдаются при ряде заболеваний носоглотки, легких и желудка Из­вестно, что обильным носовым кровотечениям предшествует головная боль, которая успокаивается после кровотечения, желудочному крово­течению предшествует тошнота. Кроме того, следует помнить, что кро­вотечение и кровохарканье присущи туберкулезу легких, раку, ин­фаркту легкого, абсцессам, бронхоэктазам, митральной болезни, гипер­тоническим состояниям, нефриту.

Для диагностики легочного кровотечения весьма показательны из­менения перкуторного звука и дыхательного шума в легких, а также появление хрипов

При легочном кровотечении больного укладывают в постель в полусидячем положении, запрещают разговаривать. Кашель может под­держать кровотечение, его следует успокоить впрыскиванием наркоти­ков (промедол, пантопон, морфин). Можно давать внутрь кодеин С целью остановки кровотечения применяют: 1) внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 2) внутримышечно в ягодичную об­ласть 40 мл лошадиной сыворотки. 3) переливание 100—200 мл одно­именной и универсальной группы крови; 4) внутрь — викасол по 0,05 г 3 раза в день. При легочных кровотечениях на почве туберкулеза, не поддающихся остановке, накладывают искусственный пневмоторакс. Пищу им дают в холодном виде, так как горячая может вызвать рас­ширение сосудов и возобновить кровотечение. Все больные с легочным кровотечением подлежат лечению в стационаре.

ГЛАВНЕЙШИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Одышка (dysponoë) в легких случаях нарушения кровообращения беспокоит больного лишь при физических напряжениях, в случаях сред­ней тяжести—три выполнении обычной работы, а при значительных изменениях сердца и сосудов — даже в покое.

Одышка вызывается застоем крови в легких и раздражением окон­чаний блуждающего нерва в легких и продолговатого мозга недоста­точно насыщенной кислородом кровью.

Цианоз (cyanosis), или синюшная окраска кожных покровов, в ос­новном лица, губ, кончика носа, мочек ушей (акроцианоз), т. е. цианоз конечностей, наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой си­стемы. При значительном нарушении кровообращения синюшной окра­ской покрывается все тело. Акроцианоз вызывается многими причинами: замедлением кровотока на периферии и вызванным этим усиленным пе­реходом кислорода в ткани и проникновением углекислоты в кровь. По этой же причине у больных, страдающих заболеваниями сердца, ко­нечности (руки, ноги), бывают холодными, поскольку из-за замедления кровотока на периферии происходит повышенная теплоотдача атмос­ферному воздуху. Синюшная окраска кожных покровов наблюдается и у лиц с заболеванием легких из-за нарушения нормального газообмена с атмосферным воздухом. Это чаще всего имеет место у лиц с хрониче­скими воспалительными процессами в легких, с запустеванием легочных капилляров, где происходит газообмен.

При ряде заболеваний сердца и сосудов кожные покровы бывают бледными. Бледность в части случаев вызывается спазмом или запу­стеванием периферических сосудов, малокровием. Резкая бледность кожных сосудов наблюдается при недостаточности аортальных клапа­нов, при коллапсе. При затяжном септическом эндокардите кожа при­обретает цвет «кофе с молоком».

Сердцебиение (tachycardia) — субъективное ощущение частых со­кращений сердца — возникает у лиц с заболеванием сердечно-сосуди­стой системы даже при незначительных физических и психических на­пряжениях, после плотной еды.

Боль в области сердца возникает в результате сужения или спазма коронарных артерий сердца и вызванного этим острого малокровия мио­карда. Эти боли иногда локализуются за грудиной и бывают сжимаю­щими, жгучими, порой тупыми, отдают в левую руку, лопатку, шею. Загрудинные боли иногда наблюдаются при аневризме аорты, они имеют постоянный характер, усиливаются при физических напряжениях и вызываются сдавлением нервных окончаний наружной оболочки аор­ты, они не снимаются сосудорасширяющими средствами.

На боли в области сердца иногда жалуются и лица без органиче­ских поражений сердца или сосудов; в этих случаях -боль вызывается повышенной возбудимостью нервной системы.

Головокружение (vertigo) и головные боли чаще всего встречаются у лиц с гипертонией, обмороки — при пороках сердца, слабость — при низком артериальном давлении. Лихорадка — (febris) наблюдается при наличии воспалительного процесса в сердце, инфаркте миокарда При пороках сердца повышение температуры встречается при возвратном эндокардите или при тромбофлебитах, пневмонии и т. д Однако в этих случаях температура бывает не особенно высокой, так как у больных с заболеваниями сердца при отсутствии осложнений она чаще бывает ниже нормы

Отек (oedema) является одним из главных (признаков нарушения кровообращения; имеет характерную локализацию — у ходячих боль­ных располагается на лодыжках, у лежачих — на пояснице, крестце При значительном расстройстве кровообращения отек распространяется и по подкожной клетчатке — анасарка, скапливается в плевральной полости (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), в сердечной сороч­ке (гидроперикардиум).

Отеки вызываются вследствие повышения венозного давления в ка­пиллярах. Это приводит к тому, что кровь из артериол усиленно про­сачивается в ткани, а обратное поступление жидкости из ткани в веноз­ную систему становится недостаточным из-за повышенного давления в последней Развитию отеков способствуют: 1) потребление значительно­го количества жидкости и поваренной соли, а также солений, копчений и маринадов, 2) плохое выделение почками поваренной соли, которая откладывается в тканях и притягивает к себе жидкость; 3) повышенное обратное всасывание жидкости канальцами почек В поздних стадиях сердечной недостаточности отеки увеличиваются и за счет обеднения плазмы крови белком и (понижения онкотического давления крови.

ОСНОВНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ ПЕРКУССИИ И АУСКУЛЬТАЦИИ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

В первую очередь осматривают область сердца и сосуды При этом в пятом межреберье слева, несколько внутри от срединно-ключичной линии, можно видеть верхушечный толчок — ритмическое выпячивание и спадение грудной стенки, производимое систолическим сокращением сердца. Этот толчок бывает ограниченным в норме, но при заболева­ниях сердца становится разлитым, иногда пульсация сердца распро­страняется на верхний отдел подложечной области, при внешнем ос­мотре можно видеть и сердечный горб — результат деформации грудной клетки, развившийся под влиянием давления увеличенного сердца на грудную клетку в период ее формирования

Осмотр сосудов может дать ряд ценных признаков. При расшире­нии аорты во втором межреберье видна пульсация, иногда пульсирую­щее выпячивание Ряд заболеваний сердца и сосудов сопровождаются пульсацией сонных, подключичных, плечевых, височных артерий, иногда сосуды становятся извилистыми и плотными на ощупь (атеросклероз) Вены также могут быть расширены и переполнены кровью из-за общего венозного застоя, местного нарушения оттока венозной крови, вызван­ного сдавленней вен опухолью, рубцом, закупорной тромбом и т.д.

Ощупыванием области сердца получают ценные данные о состоянии сердца, определяют верхушечный толчок, его силу, высоту Толчок даже в норме может не определяться, если он упирается в ребро, не определя­ется он и тогда, когда в перикарде накапливается жидкость и сердце от­тесняется от передней грудной стенки Толчок становится приподнимаю­щим при гипертрофии левого желудочка По местоположению толчка определяют левую границу сердца, толчок перемещается влево и вниз при значительной гипертрофии и расширении левого желудочка сердца

Ощупыванием определяют и шум трения перикарда. При пальпации области сердца иногда ощущается дрожание грудной клетки, напоми­нающее кошачье мурлыканье. Оно встречается при стенозе левого ве­нозного отверстия (на верхушке) и при сужении устья аорты (на основа­нии сердца).

Перкуссия сердца. Применяется для определения границ сердца. Перкуссия сердца, как и всех безвоздушных тел, дает тупой звук. Об­ласть относительной тупости соответствует истинным размерам сердца,

В норме правая граница находится на 1 см кнаружи от правого края груди­ны, левая — на среднеключичной ли­нии или на 1 см кнутри от нее, верх­няя— третье межреберье. Ширину со­судистого пучка определяют перкус­сией во втором межреберье, она составляет 5—6 см.

Изменения границ сердца наблку-даются при пороках сердца, гиперто­нической болезни, инфаркте миокарда и др. При гипертонической болезни,, недостаточности аортальных клапанов; сердце увеличивается влево и вниз„ при стенозе левого венозного отвер­стия — вправо и вверх, при хрониче­ских заболеваниях легких с уменьше­нием дыхательной поверхности и запустеванием капилляров легких серд­це увеличивается вправо. При значительном нарушении кровообращения, наблюдается увеличение сердца во, всех направлениях, по своей величине, оно напоминает бычье сердце (corbovinum).

Аускультация сердца. О работе сердца судят по его тонам. В нормальных условиях выслушиваются два тона: первый тон, систолический, возникает в период систолы захлопыванием двух- и трехстворчатых, клапанов при напряжении миокарда и лучше выслушивается на верхушке сердца Второй тон, или диастолический, возникает во время диасто­лы сердца и вызван колебаниями клапанов аорты, легочной артерии( и обратной волны крови из аорты в легочную артерию, лучше выслуши­вается на основании сердца. Первый тон отделен от второго короткой), паузой, которая соответствует систоле желудочка, второй тон отделен от первого продолжительной паузой, соответствующей периоду диастолы. При недостаточности клапана или сужении их отверстий вместе с гоном выслушиваются шумы.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7