Реферат: Хронический бронхит
| Степень тяжести | Клинические проявления | Функциональные и лабораторные признаки |
| Легкая | Непостоянный кашель. Одышка появляется только при интенсивной физической нагрузке. Аускультативные признаки доступны в период обострения. | ОФВ1 > 70% от должных величин. Объемные показатели в пределах нормы. |
| Среднетятелая | Постоянный кашель, преимущественно в утренние часы. Одышка при умеренной физической нагрузке. Рассеянные сухие хрипы при аускультации. | ОФВ1 = 50-69% от должных величин. Увеличение ОЕЛ. Эпизоды гипоксии и признаки перегрузки правых отделов сердца при физической нагрузке. |
| Тяжелая | Кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Дистанционные хрипы. Рассеянные сухие хрипы. Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. | ОФВ1 < 50% от должных величин. Гипоксемия, гиперкапния. На ЭКГ – признаки легочного сердца. Признаки усталости дыхательной мускулатуры. Эритроцитоз. |
- Табл. 2. Терапия ХОБ (ХОБЛ) в зависимости от степени тяжести.
| Степень тяжести | Терапия вне обострения | Терапия при обострении |
| Легкая |
М-холинолитики и b2-агонисты периодически; муколитики при явлениях мукостаза. |
М-холинолитики и b2-агонисты. Мукорегулирующие препараты. Антибактериальные препараты. |
| Среднетятелая |
М-холинолитики постоянно. b2-агонисты по потребности. Возможно применение метилксантинов и кортикостероидов при неэффективности максимальных доз м-холинолитиков и b2-агонистов. Муколитики при явлениях мукостаза. Вакцинация. |
М-холинолитики и b2-агонисты (через небулайзер). Эуфиллин в/в. ГКС (в/в или per os) при неэффективности максимальных доз бронхолитиков. Антибактериальные препараты. Малопоточный кислород. |
| Тяжелая |
М-холинолитики и b2-агонисты постоянно (небулайзер), метилксантины. Мукорегуляторы. ГКС при неэффективности максимальных доз бронхолитиков. Длительная малопоточная кислородотерапия или неинвазивная вентиляция легких. |
М-холинолитики и b2-агонисты (через небулайзер). Эуфиллин в/в. ГКС (в/в или per os) при неэффективности максимальных доз бронхолитиков. Мукорегуляторы. Антибактериальные препараты. Дезагреганты. Малопоточный кислород. Чрескожная стимуляция диафрагмы. Вентиляционные пособия (НВЛ, гелиокс, ИВЛ). |
- Табл. 3. Средние дозы b2-агонистов и ипратропиума бромида (в мг) для базисной терапии в амбулаторных условиях.
Таб. 3. Средние дозы b2-агонистов и ипратропиума бромида (в мг) для базисной терапии в амбулаторных условиях.
| Препарат | Дозированный ингалятор | Раствор для небулизации | ||
| Разовая доза | Суточная доза | Разовая доза | Суточная доза | |
| Сальбутамол | 0,1 – 0,2 | 0,4 – 1,2 | 2,5 | 10,0 |
| Фенотерол | 0,2 – 0,4 | 0,8 – 2,0 | 1,0 | 4,0 |
| Тербуталин | 0,25 – 0,5 | 1,0 – 3,0 | 0,5 | 2,0 |
| Ипратропиума бромид | 0,02 – 0,04 | 0,08 – 0,2 | 0,25-0,5 | 1,0-2,0 |
Табл. 4. Частота встречаемости микроорганизмов при обострении хронического бронхита.
Табл. 4. Частота встречаемости микроорганизмов при обострении хронического бронхита.
| Исследование |
Количество пациентов в исследовании |
Возбудитель (в %) | ||
| Haemophilus influenzae | Moraxella catarrhalis | Streptococcus pneumoniae | ||
| Davies et al., 1986 | 127 | 58,5 | 15 | 16,5 |
| Basran et al., 1990 | 60 | 43,3 | 3,3 | 25 |
| Chodosh, 1992 | 214 | 37,9 | 22,4 | 22,4 |
| Aldons, 1991 | 53 | 70 | 13 | 15 |
| Bachand, 1991 | 84 | 30 | 10,7 | 21,4 |
| Lindsey et al., 1992 | 398 | 49,7 | 19 | 17 |
| Neu etal., 1993 | 84 | 46,4 | 28,6 | 25 |
Список литературы:
1. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. – Am J Respir Crit Care Med, 1995; 152: S77-S120.
2. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B., Paoletti P., Gibson J., Howard P., Yernault J.C., Decramer M., Higenbottam T., Postma D.S., Rees J. on behalf of the Task Force. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS). – Eur Respir J, 1995; 8: 1398-1420.
3. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Edited by D.S.Postma and N.M.Siafakas. - European Respiratory Monograph, 1998, #7.
4. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. В: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. - М.; ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998.
5. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. - М., 1999.
6. Peto R., Lopez A.D., Boreham J., Thun M., Heath C.Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. - Lancet, 1992; 339: 1268-1278.
7. Standardization of lung function tests. Report Working Party. European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. - Eur.Respir.J., 1993; 6; Suppl.16: 1-121.
8. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airflow obstruction. – Amer J Respir Crit Care Med, 1994; 150; 2: 551-554.
9. Roberts C.M., Bugler J.R., Melchor R. et al. Value of pulseoxymetry for long-term oxygen therapy requirement. – Eur Respir J, 1993; 6: 559-562.
10. Lehtonen J., Sutinen S., Ikaheimo M., Paakko P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy. – Ibid., 1988; Vol.93: 839-842.
11. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. – Ibid., 1997; #5 suppl.: S1-S28.
12. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis and Management of pneumonia and other respiratory infections. First Edition. – Professional Communications, 1999.
13. Lindsay G., Scorer H.J., Carnegie C.M. Safety and efficacy of temafloxacin versus ciprofloxacin in lower respiratory tract infections: a randomized, double-blind trial. – J Antimicrob Chemother, 1992; 30: 89-100.
14. Кокосов А.Н. Определение и классификация хронического бронхита. В: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. - М.; ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998.
15. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека. В: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. - М.; ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998.
