Реферат: Вакцинопрофилактика

Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке — встречаются редко, обычно у предрасположенных к аллергии детей в первые 4 дня от вакцинации.

Кишечная дисфункция — также редкое осложнение, пре­имущественно возникает у детей с неустойчивым стулом, про­ходит через несколько дней без лечения, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка.

Коревая вакцина

Токсическая или чрезмерно сильная прививочная реак­ция —возникает на б—11-й день после прививки. Характери­зуется гипертермией до 39—4СГС, симптомами интоксикации, иногда сыпью. Эти клинические проявления сохраняются 2—5 дней, затем исчезают.

Аллергические реакции — геморрагические сыпи с тром-боцитопенией, носовыми, вагинальными, кишечными кровоте­чениями; обструктизный синдром, крапивница, отек Квинке, артралгии. Энцефалические реакции — фебрильные судороги, клони-ко-тонические с потерей сознания и другими общемозговыми симптомами, длятся 1—2 минуты, могут повторяться 2—3 раза. Развиваются на б—11 день после вакцинации, реже—до 14 дня. В основе реакций лежат гемодинамические нарушения с последующей гипоксией мозга.

Поствакцинальный энцефалит — редкое осложнение (1:1 000000 привитых, при болезни — 1:4000 заболевших, по данным ВОЗ).

Абдоминальный синдром — приступообразные боли в жи­воте, связанные с набуханием лимфоузлов кишечника, так как вирус коревой вакцины имеет тропизм к лимфоидной ткани. Пневмония — обусловлена диссеминацией вируса у детей с иммунологической недостаточностью, встречается редко.

Паротитная вакцина

 Чрезмерно сильная реакция после прививки — на 7—15 сутки. Характеризуется высокой температурой, болями в животе.

 Аллергические реакции возникают на 1—16 сутки после вакцинации, чаще у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом.

Серозный менингит — крайне редкое осложнение, возни­кает на 5—30 день после вакцинации, характеризуется добро­качественным течением.

АКДС

 Местные реакции — развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации: а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.

Общие реакции:

1.   Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.

2.    Реакции с поражением нервной системы (неврологичес­кие):

а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного давления). Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;

 б) судорожный синдром без гипертермии (на 4—20 сутки после вакцинации) — большие или малые припадки, подерги­вания, салаамовы судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;

 в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги — тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов после прививки).

 Поствакцинальный энцефалит — возникает на 3—8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250—500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными явлениями.

Аллергические реакции:

 а) анафилактический шок, развивается в первые 5—б часов после прививки;

 б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после при­вивки. Встречается редко;

в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.

Вакцина гепатита В

Описаны единичные случаи аллергических реакций немед­ленного типа, включая анафилактический шок, симптомы артралгии, миалгии, периферической нейропатии, включая паралич лицевого нерва.

Краснушная вакцина

 Поствакцинальные осложнения редки. Могут быть:

—    гиперемия в месте введения с (без) лимфаденопатией;

—    повышение температуры и кратковременные катаральные явления;

—    на 10—20 сутки после прививки в пубертатном возрасте могут развиться кратковременное увеличение и болезненность заднеушных и затылочных лимфоузлов, сыпь, артралгии, в основном в коленных и лучезапястных суставах, миалгии и парастезии.

Лечение поствакцинальных осложнений

Поствакцинальные осложнения регистрируются в эпидбюро города. Лечение проводится с учетом ведущего синдрома.

1.   Гипертермический синдром — назначают жаропонижаю­щие и десенсибилизирующие препараты.

2.    Судорожный синдром — дети подлежат обязательной госпитализации. Для купирования судорог применяются рела-ниум внутривенно или внутримышечно, сульфат магния внут­римышечно, ГОМК, дегидратационная терапия.

3.    Аллергические реакции — десенсибилизирующая тера­пия антигистаминными препаратами, которые лучше вводить парентерально (тавегил, диазолин и т. д.). При отсутствии эффекта показано лечение глюкокортикоидными гормонами.

При возникновении интеркуррентных бактериальных инфек­ций на фоне вакцинального процесса необходимо применение антибактериальных средств. Для лечения стрептококковых ин­фекций при непереносимости пенициллина можно применять макролиды, в частности рокситромицин (Рулид), который хо­рошо переносится больными. Назначают Рулид в дозе 5— 8 мг/кг в 2 приема в течение 5—7 дней. Рулид является эффективным и безопасным антибиотиком.

Все дети с поствакцинальными осложнениями подлежат диспансерному наблюдению. При наличии осложнений со сто­роны нервной системы — у невропатолога от б до 12 месяцев с осмотром и коррекцией лечения 1 раз в 1—3—б месяцев. После токсических и аллергических реакций необходим кон­трольный осмотр детей через 1—3 месяца.

Ориентировочные критерии патологических реакций на прививку

Общие тяжелые реакции с повышением температуры и фебрильными судорогами на инактивированные вакцины появ­ляются в первые 48 часов после прививки АКДС, АДС и АДС-М. Реакции на живые вакцины не появляются раньше 4-го дня и позднее 14-го дня после коревой, 21-го дня — после паро-титной и 30 дней — после полиомиелитной вакцинации.

 Аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы после прививки, не отмечаются через 24 часа после вакцинации.

Противопоказания к проведению профилактических прививок

Приказ № 375 от 08.12.97

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	.Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу
Все живые вакцины	Иммугчодефицитное состояние (первичное), иммуносу-лрессия, злокачественные новообразования, беремен­ность
БЦЖ-вакцина	Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после предыдущей дозы
Оральная полиомиелитная вакцина	Абсолютных противопоказаний нет
АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДСвводят АДС)
АДС, АДС-М	Абсолютных противопоказаний нет
Живая коревая, паро-  титная, краснушная вакцины или тривакцина  (корь, паротит, краснуха)	Тяжелые реакции на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок

 Примечания: плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры,

• к сильной реакции относят:

1)   развитие анафилактического шока,

2)   ) повышение температуры выше 40"С,

3)    возникновение в месте введения вакцины отека, гиперемии больше 8 см в диаметре.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Состояния	В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия Стабильные неврологические состояния Увеличение тени тимуса Аллергия, астма, экзема Врожденные пороки Дисбактериоз Поддерживающая терапия Стероиды, местно применяющиеся	Недоношенность Сепсис Болезнь гиалиновых мембран Гемолитическая болезнь новорожден­ных Осложнения после вакцинации в семье Аллергия в семье Эпилепсия Внезапная смерть в семье

 Правила проведения вакцинации

Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщатель­ный анализ состояния прививаемого ребенка, определить на­личие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновре­менно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидеми­ологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отяго­щает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации про­изводится соответствующая запись врача (фельдшера) о про­ведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вак­цинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обмо­рочных состояниях. В течение 1—1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсе­строй на 5—б-й и 10—11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о воз­можных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

 Многочисленные исследования и практический опыт пока­зали, что практически все дети при индивидуальном подходе могут быть вакцинированы. Дети с хроническими заболеваниями подвержены наибольшему риску заражения инфекционными заболеваниями, поэтому они должны быть иммунизированы в первую очередь.

 Вакцинация детей с неврологической патологией требует индивидуального подхода. Этих детей прививают в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии. Детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы, афебрильными судорогами в анамнезе вместо АКДС вво­дят АДС.

Детям с судорогами в анамнезе прививки проводят с использованием противосудорожных средств, которые назна­чают за 5—7 дней до и на 5—7 день после введения анатоксинов и с 1-го по 14-й день после коревой и паротитной вакцин. При заинтересованности ядер ствола мозга препаратами выбора являются седуксен, реланиум, сибазон. В том случае, если ребенок получает противосудорожную терапию постоянно, необходимо в те же сроки увеличить суточную дозу препарата на 1/3 или назначить второй противосудорожный препарат.

Показана плановая дача антипиретиков в течение 1—3 дней после вакцинации анатоксинами и 5—7 дней при применении живых вакцин.

Вакцинация детей с гипертензионно-гидроцефальным син­дромом, гидроцефалией осуществляется при отсутствии про-грессирования заболевай^ с использованием дегидратационной терапии (диакарб, глицерол и др.).

Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями про­водится в период устойчивой ремиссии. Дети, страдающие поллинозом не прививаются в течение всего периода цветения растений. Детей с аллергией к бытовым аллергенам и часто болеющим ОРВИ лучше прививать в летний период. Возможно удлинение интервалов между прививками. Необ­ходимо строгое соблюдение гипоаллергенной диеты в течение месяца после вакцинации.

Назначают антигистаминные препараты. В качестве опти­мального препарата в педиатрии в настоящее время может быть рекомендован лоратадин (Кларитин), сочетающий в себе две ключевые характеристики: а) высокая эффективность (Нг блокирующее и противовоспалительное действие) и б) высокая степень безопасности. Применение Кларитина не влияет на степень и выраженность специфического иммунного ответа. У детей, имеющих аллергические заболевания (атопический дер­матит в форме экземы, нейродермита; аллергический ринит и другие респираторные проявления аллергии, бронхиальная астма и др.), Кларитин целесообразно назначать за 1—2 недели до антигенного воздействия (вакцинации) и в течение 1—2 недель — после вакцинации. У детей с проявлениями пищевой, лекарственной и другими вариантами аллергии в анамнезе, а также у детей с наследственной отягощенностью по аллергическим заболеваниям Кларитин целесообразно на­значать за 1—3 дня до вакцинации и в течение 5 дней — после. Дозировка препарата: детям от 2 лет и с массой тела менее 30 кг — 5 мг (5 мл сиропа или 1/2 табл.) 1 раз в день; детям с массой тела более 30 кг — 10 мг (10 мл сиропа или 1 табл.) 1 раз в день (независимо от приема пищи и времени суток).

Вакцинация детей, часто болеющих острыми респира­торными заболеваниями (более б раз в год), лучше вакци­нировать в период наименьшей распространенности острых респираторных вирусных инфекций.

Для стимуляции антителообразования в течение 10 дней после прививки назначают дибазол, метилурацил, поливитамины. За 2 недели до и после вакцинации показаны биогенные стиму­ляторы (экстракт элеутеро кокка, настойка заманихи, женьшеня).

 Для профилактики острых респираторных вирусных инфек­ций в поствакцинальном периоде хороший эффект дает ин-терферон интраназально (по 3 капли в каждый носовой ход 2—3 раза в день в течение 10—12 дней).

 КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК РОССИИ

Приказ N 375 от 08.12.97

Вакцина	Сроки вакцинации	Сроки ревакцинации
		1	2	3	4
БЦЖ	4 – 7 день в роддоме	7 лет**	14 лет**	-	-
АКДС	3мес- 4мес- 5мес	18мес однократно	-	-	-
АДС	3мес- 4мес	Через 9-12 мес однократно	-	-	-
АДС-М	-	-	6лет	-	16-17лет
АД-м	-	-	-	11лет	-
Полиомиелит	3мес- 4мес- 5мес	18мес однократно	24 мес однократно	6 лет однократно	-
Корь,паротит, краснуха	12-15мес	6лет	-	-	-
Гепатит**** 1 схема	Новорожденным в первые 24 часа жизни перед БЦЖ: -1-й мес жизни -5-6 мес жизни
2 схема	- 4-5 й мес -5-6-й мес - 12-13-й мес

 

Примечания: * вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит) при

условии осуществления приобретения отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин в установленном порядке,

** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом,

*** ревакцинация проводится детям неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет,

—    при нарушении графика прививок допустимо одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 4 недели,

**** прививка против гепатита В может сочетаться с положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок,

—    при иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между 1-й и 2-й ревакцинацией от дифтерии должен быть не менее 4 лет, между 2-й и 3-й ревакцинацией не более 5 лет,

—    при наличии противопоказаний к вакцинации АКДС, детей вакцинируют АДС-анатоксином,

—    АДС-анатоксин вводят детям до б лет, затем только АДС-М,

—    прививку от коклюша делают только до 4-х лет,

—    если в роддоме не сделана БЦЖ, в поликлинике делают БЦЖ-М, причем, ребенку до 2 мес — БЦЖ-М, если старше 2 мес — БЦЖ-М после р. Манту,

—    плановую прививку от эпидемического паротита делают до 7 лет,

—     во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.