Реферат: Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

2)  Уменьшение болей в суставах и реактивного синовита

3)  Снижение риска обострений и поражения новых суставов

4)  Улучшение качества жизни и предотвращение инвалидизации

   Снижение нагрузки на измененный дегенеративным процессом сустав тормозит дальнейшее прогрессирование заболевания.

   Больном запрещается длительная ходьба, длительное стояние на ногах, ношение тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице. Ходьба должна чередоваться с 5-10 минутным отдыхом. Больном следует пользоваться палкой. Возможна смена профессии.

Медикаментозное лечение включает: 1)лечение хондропоротекторами – лекарственные средства, улучшающие метаболизм хряща, замедляющие или предупреждающие его деструкцию. Это румалон, артрон (хондроитинсульфат), мукартин. 2)симптоматические препараты быстрого действя. Это НПВП (ибупрофен, мелоксикам идр.) и ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол). 3) в/суставное введение пролонгированных глюкокортикоидов (кеналог). Кроме того некоторый положительный эффект могут дать проведение физиотерапевтических процедур - индуктотермия (коротковолновая диатермия), микроволновая

терапия, ультразвуковая терапия, синусоидальные модулированные токи и диадинамические токи Бернара,  электрофорез, магнитотерапия, апликация

теплоносителей, ультрафонофорез половых горомонов (Сабадышин Р. А. с соавт), локальная баротерапия (Шаргородская Д. В. и соавт), бальнеотерпия

  План сестринского ухода

   Важным моментом является тот факт, сумеет ли медсестра расположить к себе больного. План  сестринского ухода включает определение времени приема препаратов, своевременную их раздачу, контроль соблюдения  пациентом режима, диеты, наблюдение за его поведением. Обеспечение прохождения лабораторных и инструментальных методов исследования. Обеспечение личной гигиены пациента. Немаловажным фактором является создание психологического и физического покоя. В данном случае особенно важно соблюдение ограничения длительных физических нагрузок.

   Принципы первичной и вторичной профилактики

   Принципы первичной профилактики заключаются в контроле тех состояний, которые могут привести к остеоартрозу  - врожденные заболевания суставов и костей, постменопауза -  путем приема эстрогенов, витамина D; ожирение – соблюдение диеты; избыточная нагрузка на сустав, травмы суставов – контролем за дозированностью физических нагрузок. Вторичная профилактика направлена на предупреждение ухудшения, прогрессирования заболевания. Это опять включает в себя  запрещение длительной ходьбы, длительного стояния на ногах, ношения тяжестей, не рекомендуются частые спуски и подъемы по лестнице. Ходьба должна чередоваться с 5-10 минутным отдыхом. Следует пользоваться палкой. Возможна смена профессии, если имеются показания к этому.

   Реабилитация пациентов 

  Реабилитация представляет собой комплекс координировано проводимых медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характеров, направленных на наиболее полное восстановление пациента.

   Реабилитация направлена на обучение пациента «правилам жизни» с остеоарторозам. Как можно оптимальный подбор профессии, т.е. необходимо исключить профессии, требующие длительной ходьбы, стояния на ногах. Возможно прохождение реабилитации в реабилитационных центрах. Хороший эффект дает обучение пациентов методам лечебной физкультуры в домашних условиях.

Задачи главной и старшей медсестры по обеспечению, организации и соблюдению всех этапов оказания медицинской помощи.

Это контроль уровня знаний и квалификационных характеристик медицинских сестер. Обеспечение слаженности работы медицинских сестер. Контроль за практическими навыками  и умениями. Все это говорит о том, что старшая медсестра должна обладать организационными способностями. Проходить постоянные курсы повышения своей квалификации.

Хороший эффект может дать проведение коротких семинаров на месте по ознакомлению медсестер с синдромом кардиалгии, с методами лечения и предупреждения заболевания.

Необходимо контролировать закупки препаратов. Для оптимального обеспечения контроля болевого синдрома необходимо постоянное наличие нитратов.

Сестринская история болезни

ФИО    Галимова Сания Ибрагимовна

Отделение дневной стационар 22 поликлиники

Время поступления  11.02.2005

Кем направлен 22 поликлиника

Дата роджения 11.07.1954

Адрес г.Казань, ул. Залесная  д4, кв5

Место работы школа № 55, учитель.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Предъявляет жалобы на боли в коленных суставах, которые появляются при движении, при длительном сидении. Иногда боли усиливаются при переохлаждение и реагируют на перемену давления (магнитные бури). Отмечает наличие скованности утром. Но она проходит примерно через 10-15 минут. 

Беспокоит хруст в суставах при движении.

Отмечает некоторое ограничение движения в суставах.

Считает себя больной около 10 лет. Связывает это с постоянным стоянием на ногах (учитель в младших классах). В начале беспокоили только боли в суставах, особого внимания не обращала, к врачам не обращалась. При сильных болях принимала диклофенак, боль снималась.

Впервые к врачам обратилась около 5 лет назад, когда участились боли, появились хруст в суставах и некоторое ограничение в движении. Было рекомендовано прием НПВП и ограничение нагрузки на сустав.

В данный раз обратилась к врачу в связи с усилением болей, ограничением подвижности, небольшое увеличение сустава в размере. Была направлена в дневной стационар.

На стационарном лечении поп поводу остеоартроза не была. На данный момент принимает ибупрофен, хондроксид.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась и росла здоровым ребенком.

Замужем, имеет 2 детей.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки: отрицает

Аллергологический анамнез не отягощен.

Операции, гемотрансфузии отрицает.

Гепатит, туберкулез, вен. заболевания отрицает.

Перенесенные заболевания – ОРВИ, грипп

Наследственность – не отягощена

Менструации с 15 лет, около 6 месяцев начались появление нерегулярных mensis.

Работа связана длительным стоянием на ногах. Большим количеством ходьбы.

Объективный осмотр

Состояние удовлетворительное.

Кожные покровы и видимая слизистая физиологической окраски, нормальной влажности. Чистые, высыпаний нет.

Повышенного  питания. Рост 168 см, вес 88 кг. Нормостеник.

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.

Зев спокоен, зубы санированы, 3 протезированных зуба. Язык влажный, чистый.

Костно-мышечная система без особенностей, без видимой патологии, повышенного питания.

Отмечается деформация и дефигурация коленных суставов с обеих сторон. Некоторое ограничение движения в этих же суставах. Суставы на ощупь нормальной температуры.

Грудная клетка симметричная. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в мин, дыхание носовое, свободное.

Участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания не наблюдается. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система. Область сердца не изменена. АД 140/80 мм рт ст. пульс 68 уд /мин.

Тоны сердца ритмичные, ясные.

Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, увеличен в объеме за счет чрезмерной подкжножировой клетчатки. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, выпячиваний нет.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Стул, диурез без особенностей. Периферических отеков нет.

Сестринский диагноз: болевой синдром, суставной синдром

План обследований

RW, ВИЧ         

ОАК

ОАК               

Ro-грамма коленных суставов

Определение СК, РФ, СРБ

ЭКГ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

·     Диета № 8

·     Контроль АД, пульса

·     Нимесулид 100 мг 2раза в сутки

·     Хондроитин сульфат 500 мг 3 раза в сутки

·     Электрофорез с новокаином на коленные суставы

·     Массаж на область коленных суставов №10

·     Консультация ортопеда

Результаты анализов:

RW, ВИЧ  отр от 11.02.05       

ОАК Hb 123 г/л, Lei 4,3*109 , Er 4,2*1012 , СОЭ 25 мм/ч

Глюкоза крови 4,1 ммоль/л

ОАМ уд вес 1016, с/ж, прозр, белок отр, Lei ед в п/зр               

Ro-грамма коленных суставов - умеренное сужение суставной щели, остеофиты в области мыщелка бедренной кости.

Определение СК 2,5 ммоль/л , РФ отр, СРБ ++

ЭКГ ритм синусовый, правильный. ЭОС в норме.

План сестринских манипуляций включает в себя

·     Контроль приема препаратов

·     Контроль прохождения ФТЛ

·     Контроль самочувствия и возможных побочных эффектов от приема препаратов

·     Контроль прохождения инструментальных методов исследования

·     Контроль ограничения физических нагрузок

·     Контроль психологического статуса пациента.

·     Проведение профилактических бесед

 В результате всех манипуляции ожидаемые результаты в ближайшее время – уменьшение болей, увеличение движения в суставе. Отсроченные результаты – стабилизация состояния в виде уменьшения болей, уменьшения приема анальгетиков.