RSS    

   Реферат: Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)

  зубы в соответствии с формой антагонистов.                          

       Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение.

  На первом этапе  по описанной  выше метолике  изготавливают временные

  пластмассовые  коронки  и  мостовианые  протезы,   которыми  пациенты

  пользуютея в  течение месяца.За  зтот период  происходит Форыирование

  окклюзионных поверхностей  временных протезов.  На втором  этапе вре-

  менные протезы заменяются  постоянными. Для  этого снимают  оттиски с

  :временных протезов, отливают модели и  обжимают их  в термавакуумном

  аппарате слоем полистирола. Б полости рта после снятия временных про-

  'маов получают оттиски и  приготавливают разборные  модели. Отпечатки

  зубов в полистироловом шаблоне заполняют  расплавленным воском  и на-

  'кладывают шаблон на рабочую модель. После застывания  воска полисти-

  роловые шаблоны удаляются и на  модели остается  восковая репродукция

  индивидуально  сформированная  жевательная  поверхноеть.  Окончатель-

  ную мойелировку каркасов  несьемных протезов  и остальные  этапы про-

  водят по общепринятой методике (И,И.Абдуллов).                      

      Восстаноапение высоты нижней трети лица и положения нижней че-

  люсти у пациентов с некомпенскрсванной генерализованной повышенной

  стираемостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномо-

                                                                     

                           

                                                          

                                                 

  ментно  межальвеолярная высота  может быть  увеличена в пределах 4-6

  мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижне-

  челюстного сустава и жевательных  мышц. Обязательным  является сохра-

  нение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм.        

     Уменьшение  межальвеолярной  высоты  более, чем  на 6  мм вызывает

  необхоидимость поэтапного восстановления  ее на  лечебных накусочных

  протезах  для избежания  патологических изменений  жевательных мышц,

  височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов.  Изменение поло-

  жения нижней челюсти  в сагиттальном  направлении при  ее дистальном

  сдвиге проводится одномоментно путем протезирования или же на лечеб-

  ном аппарате с  наклонной плоскостью  и с  последующим протезировани-

  ем. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у  больных, у

  которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать  ее в

  выдвинутом  положении.  Изменение  положения нижней  челюсти должно

  осуществляться под рентгенологическим контролем сустава.             

  Лечение      больных     с      генерализованнои     компенсированной

  повышенной  стираемостью.  Задачей  лечения  этой   группы  пациентов

  является восстановление анатомической формы и  функции зубов  и внеш-

  него вида пациентов без  изменения межальвеолярной  высоты. Методика

  ортопедического лечения больных определяется, в первую  очередь, сте-

                                                                    

                         

                                                                    

                                    

  овныо стираемасти зубов. При стираемости ! степени лечение носит про-

  филактический характер и закпючается в создании трехпунктного ко~так-

  та на встречных коронках или  вкладках без  изменения межальвеолярной

  высоты. При стираемости 11 степени появляется необходимость восстано-

  вления анатомической формы зубов без  увеличения высоты  нижней трети

  лица, поскольку последняя  не изменена.  Поэтому больные  нуждается в

  -специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеоляр-

  ной части и измвнении положения относительного  функционального покоя

  нижней  чвлюсти  с помощью  лечебной накусочной  пластинки (Рис.122).

  Для  ускорения процессов  перестройки альезоюрной  части целесообраз-

  но применять кортикотомию  (компактостеотомив). После  создания места

  для  протезов  восстановление  анатомической формы  зубов осуществля-

  ,ется несъемными и сьемными конструкциями.                          

     При стирании  зубов 1Н  степени ортопедическое  лечение проводится

  несколькими  способами.  У  одних больных  осущеетвлявтся специальная

  подготовка  с  целыо  перестройки  альвволярных частей  о последующим

  протезированием  культевыми  коронками.  У других  больных проводится

  специальная подготовка полости рта; плоыбированив корней зубов по ме-

  тодике Эльбрехта и протезирование сьеыными  протезами. У  третьих па-

  циентов осуществляется специальная хирургическая  подготовю, заключа-

  ющаяся в удалении корней стертых зубов и части  альвеолярного гребня.

  Протезирование у  этих больных  этапное: непосредственное  и отдален-

  ное.                                                                

     Лечение  больных с  локализованной стираемостью  осушесталяется по

  принципам, описанным выше и зависит от Формы стираню.               

     Частичная  потеря зубов  может произойти  на Фане  уже Развившвйсв

  повышенной стмоаемости. С другой стороны,  потерн маляров  и премоля-

     Частичная  потеря зубов  может  произоим  на фоне уже развивающейся

  повышенной стираемости. С  другой стороны,  потеря моляров  и премоля-

  ров может  привести к  повышенной стиравмости  передних зубов  от сме-

  шанной функции их. Клиническа< картина при этам весьма  сложна, поско-

  льку  на  повышенную  стиравмость наслаивается  оимптоматика частичной

  потери эубов. В  связи с  этим расширяются  и мдачи  протезирования. К

  задачам,  которые  преследуют  при  протезировании по  поводу повышен-

  ной  стираеыости,  добавляетея  замещение  дефектов,  образовавшихся в

  результате потери зубов.                                            

     Конструкции  протезов,  применяемые   при  решении   последней  за-

  дачи,  определяются  конкретной  клинической картиной.  При включенных

  дефектах  без  уменьшения  нижней трети  лица могут  быть использованы

  несьемные протезы. При с'н.ижении высоты нижней части  лица протезиро-

  вание  предусматривает,  кромв  замещвню  двфектов, и  увеличение меж-

  альвеолярной высоты на всех сохранившихся зубах. В  качестве лечебного

  средства  в  этом  случае  могут  применяться  цельнолитые мостовидные

  протезы.                                                            

     При  концевых  дефектах  показано  применение  различных  конструк-

  ций  съемиых  протезов.  Увеличение  мвжальвеолярной  высоты  произво-

  дится на несъемиык протезах  или на  съемных протезах,  снабженных ок-

  кпюзионными накладками на стерть,е зубы.                             

                                                                     

                             

                                                                     

    

 СНИЖАЮЩИйСЯ ПРИКУС                                                                             

                                                                                              

       Снижающийся  прикус,  или  снижение  окклюзионной   высоты,  является                   

 не самостоятельной нозологической единицей,  а осложнением,  которое разви-                   

 вается в период сформированного, постоянного прикуса вследствие патологиче-                   

 ской  стираемости  зубов, функциональной  перегрузки при  обширных дефектах                    

 зубных рядов в боковых отделах и сопровождается ослаблением  опорного аппа-                   

 рата  зубов,  смещением  и  внедрением  антагонируюших зубов  По материалам                   

 массового  обследования,  снижаюшийся прикус  встречается у  6+-0,4% населе-                   

 ния в возрасте от 20 лет и старше [Бушан М. Г,, 19б7)                                         

       Клинические  проявления  снижаюшегося  прикуса  весьма разнообразны,                    

 За ортопедической помощью к врачу обращаются как  лица, у  которых имеются                    

 первые, малозаметные признаки снижения прикуса, так и больные с ярко выра-                    

 женными  нарушениями, вызывающими  мучительные страдания.  В связи  с этим                    

 установление  правильного  диагноза и  выбор рационального  метода лечения                    

 является сложной задачей, особенно для начинающих врачей                                      

       М.  Г.  Бушан (1979)  разработал классификацию  снижающегося прикуса,                   

 в основу которой положены клинико-анатомические признаки, степень стертости                   

 зубов,  нарушения   функции  височно-нижнечелюстных   суставов,  деформации                   

 зубных и альвеолярных дуг.                                                                    

                                                                                              

       ! - начальная стадия.                                                                    

       ц - развившаяся стадия с преимушественной локализацией патологического процесса в зуб-

                                                                                              

 ных рядах;                                                                                     

       1) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг;                                   

       2) с деформа.цией зубных и альвеолярных дуг.                                            

       Ц! - развившаяся сталия с локализацией патологического процесса в зубных рядах и височно-

                                                                                              

 нижнечелюстных суставах;                                                                       

               

                                                                       

                                                                                                  

       1 - начальная стадия.                                                                        

      П -  развившаяся  стадия  с  ПРеимУШественной  локализацией  латологического  процесса  в зуб-

                                                                                                   

  ных рядах;                                                                                       

      1) без заметной деформации зубных и альвеолярных дуг;                                        

      2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг,                                                  

      !1! - развившаяся стадия с локализаиией патологического процесса в зубных рядах и височно-

                                                                                                   

  нижнечелюстных счставах;                                                                         

      1) без заметной пеформаиии зУбных и альвеолярных дуг;                                        

      2) с деформацией зубных и альвеолярных дуг.                                                   

                                                                                                  

      Классификация  ориентиРУет  врача  при  установлении  диагноза снижающе-                     

  го прикуса в зависимости от стадии развития и соответственно выбора наиболее                     

  рационального метода ортопелического лечения.                                                    

           --.:::::.Определение наличия патологической стцраемости, ее степени и формы,            

            количества пораженных зубов не вызывает затруднений и осуществляется обыч-             

                                                                                                  

                                                                                              197

  ным  визуальным  методом. гораздо  сложнее диагностировать  осложнения пато-

  логической  стираемости зубов,  особенно трудно  установить в.заимоотношения

  межлу  различными  звеньями  патогенетической   цепи:  снижение   прикуса  -

  поражение  пародонта  -  нервно-мышечные  функциональные   нарушения  (пара.

  ФУ~к~ии) - дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.                     

     При  решении этих  сложных задач,  кроме жалоб  больного, анамнестичееких

  данных  и результатов  объективных исследований  (внешний осмотр  и исследо-

  вания  полости рта,  пальпация височно-нижнечелюстного  сустава, жевательных

  мышц, различных отделов лица и шеи), особое  значение имеют  сведении, полу.

  ченные с помощью специальных  методов исследования.  К ним  относятся: изме-

  рение  интеральвеолярного  расстояния,  электродиагностика,  изучение гипсо-

  вых  моделей  челюстей, прицельная  рентгенография зубных  рядов, электрами-

  ография  и  электромиотонометрия  жеватель.ных мышц,  артрог.рафия; обзорная

  рентгенография,  томография  и  рентгенокинематография  височно-нижнечелюст-

  ного сустава.                                                              

                                                                             

  НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ                                                           

     клиника. В начальной стадии снижающегося пРикУса отмечаются слабо-      

                                                                             

  выраженные  признаки  снижения  окклюзионной  высоты,  лицевые  признаки ма-

  лозаметны, патологичеческая стираемость преимущественно ! степени, в отдель-

  ных случаях выявляют бруксизм, гиперестезию  обнаженного дентина  и признаки

  травматической окклюзии. Больные  в основном  ж.алуются на  эстетический не.

  достаток.  Наличие  слабовыраженных  признаков  снижения  прикуса или  их от-

  сутствие и сравнительно редкие жалобы больных  объясняются тем,  что патоло-

    

            При осмотре полости рта выявляют  переходную и  патологическую сти-

  раемость  до '/з  длины коронкг  зуба с  возможными углублениями  в обнаженном

  дентине  раз'личной  формы  и   степени  выраженности.   Форма  патологической

  стираемости зависит от характера перекрытия передних  зубов: при  прямом соот-

  ношении   передних  зубов   наблюдается  горизонтальная   форма,  ортогнатиче-

  ском  - горизонтальная  и смешанная  формы как  в переднем,  так и  в боковы.х

  отделах  зубных  рядов,  глубоком  -  вертикальная  форма  стираемости передних

  зубов.                                                                       

     Зубы патологически  стертые до '/з длины  коронки, как  правило, устойчивы,

  слизистая десны в  пределах нормы, а  рентгенологически не  выявляются измене-

  ния  в  тканях  пародонта.  Ширина  вертикальной  щели  между верхними  и ниж-

  ними  передними  зубами  в  состоянии  относительного  физиологического  покоя

  зависит от вида прикуса и чаш всего не превышает 2 -  8 мм  (при ортогнатичее-

  ком и прямом прикусах 2 - 4 ми, при глубоком до 8 мм) . Незначительное и мало-

  значительное  снижение  прикуса  может  наблюдаться только  при генерализован-

  ной  форме патологической  сти~аемости, чего  не наблюдается  при ограниченной

  форме.                                                                       

     Лечение.  Ортопедическое  лечение  больных  с  начальной  стадией  развития

  снижающегося  прикуса  неслохное  и  не  требует  много времени.  Перед врачом

  стоит  задача  не   допустить  юрогрессирования   патологической  стираемости.

  Поскольку  снижения  прикуса  еще  не  произошло  или  оно  едва заметно  и не

  беспокоит  больного,  необходимости   в  восстановлении   окклюзионной  высоты

  не возникает,  поэтому ортопедическое  лечение имеет  профилактическчю направ-

  ленность.                                                                    

     Больчым с гиперестезией дентина назначают медикаментозное и физиотера-    

  певтическое лечение. Б тех случаях, когда консервативное лечение незффектив-

  но,  показано  ортопедическое лечение,  направленное на  восстановление нару-


Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6


Новости


Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

                   

Новости

Обратная связь

Поиск
Обратная связь
Реклама и размещение статей на сайте
© 2010.