Реферат: Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации

Проблема

Этапы

Обоснования

1. Жажда

2. Запах ацетона изо рта

3. Тошнота, рвота

1. обеспечение пациента необходимым количеством жидкости

2. определение водного баланса

1. выполнение назначений врача по инфузионной терапии

Постановка сифонной клизмы

1. объяснить пациенту суть и ход процедуры и получить его согласие на проведение процедуры

2. подготовить оснащение

3. надеть перчатки и фартук

4. на простыню, покрывающую кушетку, постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, поверх нее постелить пеленку.

Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок. Его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

5. смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30 – 40 см.

6. раздвинуть ягодицы  I и II  пальцами левой руки вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30 – 40 см.

7. присоединить к свободному концу зонда воронку, держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить из кувшина 1 литр воды

8. медленно поднимать воронку на высоту 1 м. , предложить пациенту глубоко дышать, как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка

9. слить воду в приготовленную емкость

10. повторять пп 7 – 9, используя 10 литров воды

11. по окончании процедуры отсоединить воронку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой

12. погрузить использованные предметы в емкость с дезинфикатором, вылить промывные воды в канализацию

13. вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад. Вымыть промежность

14. снять перчатки и фартук, вымыть и осушить руки

15. помочь пациенту встать с кушетки

16. сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента

1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой

2. Дать полотенце, поставить к ногам таз

3. Сообщить врачу

4. Придерживать голову пациента во время акта рвоты

5. Дать прополоскать полость рта после каждого акта рвоты, вытереть лицо салфеткой

1. избежать обезвоживание организма

2. определение соотношения количества выпитой и выделенной жидкости

1. обеспечение выведения нитоновых тел

Постановка сифонной клизмы

1.       мотивация пациента к сотрудничеству, соблюдение прав пациента на информацию

2.         необходимое условие для проведения процедуры

3.       обеспечивается инфекционная безопасность

4.       при неудержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз.

                                      анатомическая особенность  расположения нижнего отдела толстого кишечника

5.       облегчение введения зонда в кишечник, предупреждение возникновения у пациента неприятных ощущений

6.       обеспечивается возможность эффективного проведения процедуры

7. предотвращение попадания воздуха в кишечник

8. обеспечивается контроль за поступлением воды в кишечник и выведением ее обратно

10. обеспечение эффективности процедуры

11. обеспечение безопасности пациента. Осуществляется механическая очистка зонда

12. обеспечивается инфекционная безопасность

13. предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации кожи промежности

14. обеспечивается инфекционная безопасность

15. обеспечение безопасности пациента

16. обеспечивается инфекционная безопасность

1.Исключается загрязнение белья

3. Обеспечение преемственности между врачом и медсестрой

4. Исключается аспирация рвотными массами

5. Исключается загрязнение белья пациента

Обеспечение комфорта

Проблемы

Этапы

Обоснования

1. Гипертемия

2. Одышка

3. Риск отека легкого

4. Кашель с трудноотходимой мокротой

5. Риск развития астматического статуса при бронхиальной астме

1. измерение температуры тела каждые два часа

2. выполнение назначений врача по применению жаропонижающих средств

3.     холод на лоб

4. обтирание уксусом

1. частое проветривание палаты

2. выполнение назначений врача по введению бронхолитиков

1. подача кислорода увлажненного спиртом

1. выполнение назначений врача

2. обучение пациента правильному дыханию

Дренажное положение

1. объяснить пациенту цель предстоящего обучения

2. получить согласие пациента

3. объяснить пациенту цель предстоящей лечебной процедуры

4. объяснить пациенту ход предстоящей лечебной процедуры

4.1 убрать подушку

4.2 приготовить закрывающуюся карманную плевательницу с небольшим количеством дезинфицирующего раствора

4.3 уложить пациента на спину и сделать повороты туловища, останавливаясь после каждого поворота на 450

4.4 придать пациенту колено – локтевое положение

4.5 пациент из положения лежа на кровати на спине, повернуться сначала на левый бок, свесив вниз голову и руки, находиться в этом положении 20 – 30 минут, 2 – 3 раза в день

4.6 после отхождения мокроты закрыть крышку плевательницы и провести в последующем дезинфекцию плевательницы.

1. своевременное выполнение назначений врача

1. обеспечение контроля за температурой тела

2. снижение температуры тела и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой

3. снижение температуры тела

1.       обеспечение свежего воздуха

2.       снятие одышки и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой

1. использование спирта как пеногасителя

Дренажное положение

1. обеспечивается необходимое сотрудничество с пациентом

2. обеспечивается соблюдение прав пациента

3.   обеспечивается необходимое сотрудничество

4.   обеспечивается достоверность результата

4.1  обеспечивается правильное выполнение процедуры

4. 2 исключается риск инфицирования окружающей среды

4.3 обеспечивается отрыв мокроты от стенок бронхов

4.5 обеспечивается достаточно полное отхождение мокроты из бронхов, очищение бронхиального дерева

4.6 обеспечивается риск инфицирования окружающей среды

1. профилактика развития астматического статуса и обеспечение преемственности между врачом и медсестрой