Реферат: Сколиоз

В 10 - 15 лет, в период бурного прогрессирования деформации, на первый план выступает, нарастающий косметический дефект, который и побуждает родителей обратиться к врачам. В этот период еще нет необратимых патологических отклонений со стороны внутренних органов. К сожалению, консервативные методы лечения сколиотической болезни только в 65-70% случаев позволяют остановить прогрессирование деформации позвоночника. Оперативные же методы лечения сколиотической деформации, еще в недавнем прошлом, проводились лишь после окончания роста ребенка. Это, как правило в 20 - 30 лет. Но в этом возрасте при тяжелой сколиотической деформации позвоночника уже имеется патология со стороны внутренних органов, что зачастую становилось противопоказанием для оперативного вмешательства. Все это обусловило актуальность поиска новых методов лечения данной патологии, которые позволили бы проводить оперативное лечение на раннем этапе заболевания, когда возможности роста опорно-двигательного аппарата еще не исчерпаны.
      История создания устройства для оперативного лечения сколиотической деформации началась в 70-е годы. А.А. Гайдуков и Л.Л. Роднянский предложили динамическую конструкцию эндокорректора. Она представляла собой пластины уложенные вдоль позвоночника на вершине деформации и фиксированные проволокой к дужкам или остистым отросткам позвонков на нескольких уровнях. Но данная конструкция не оправдала надежд авторов и была оставлена.
     

В дальнейшем А.А. Гайдуков разработал и создал эндокорректор с деротационными скобами с фиксацией в блоках креплений на нескольких уровнях. Данный эндокорректор позволил эффективно на 60-100% корригировать деформацию при сколиозе III-IV степени. Но тяжелая многочасовая операция, травматичность вмешательства, проволочная фиксация и нередкие неврологические осложнения ограничивали применение данной методики.
     

Л.Л. Роднянский предложил для коррекции сколиотической деформации одно-пластинчатый эндокорректор. Методику характеризовала малая травматичность и безопасность оперативного вмешательства. Однако, недостаточная жесткость конструкции, малое число блоков крепления корректора не позволяли оперировать тяжелые формы деформации. В случаях вмешательства у пациентов с начальной стадией заболевания, с деформацией I-II степени не удавалось избежать прогрессирования искривления. В послеоперационном периоде происходила достаточно быстрая потеря коррекции и в общем она составляла приблизительно 40%. Кроме этого достоверно нарастала ротационная деформация позвоночника на вершине искривления.
     

Начиная с 80-х годов, благодаря тесному многолетнему сотрудничеству инженеров отдела медицинской техники ГП КРАСМАШ завода, научно-производственного центра МЕДИЛАР, Института Восстановительной медицины и кафедры травматологии и ортопедии Красноярской Государственной медицинской Академии была внедрена новая конструкция, которая принципиально отличается от всех предыдущих, но, в тоже время, сохранила их главное рациональное зерно.

Работы велись и продолжают вестись по двум направлениям: первое - это совершенствование корректора и методики операции, наиболее простой и безопасной, позволяющей оперировать детей на ранних сроках развития деформации. Второй - разработка конструкции и методики операции тяжелых степеней сколиоза. С накоплением опыта изменился наш взгляд на постоянный динамический эффект корректора, создаваемый конструкциями. В настоящее время он рассматривается как отрицательный при малом числе блоков крепления пластин корректора Если же используется принцип фиксации пластин, который использовал А.А. Гайдуков, то в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды мы наблюдаем нарастание коррекции. Сама же коррекция сколиотической деформации сегодня выполняться интраоперационно, а конструкция выполняет роль фиксатора достигнутой коррекции. Главным достоинством конструкции и метода является то, что в послеоперационном периоде не происходит ограничения роста ребенка.
      Само оперативное вмешательство требует строжайшего соблюдения технологической дисциплины, использование специального инструментария и, естественно, специально изготовленных пластин и деталей крепления. Импровизации при операциях на позвоночнике недопустимы. Все оперативное вмешательство занимает от 2 до 3 часов.
      Нами проведен анализ 209 случаев оперативного лечения сколиотической деформации II - IV степени с использованием двухпластинчатого эндокорректора с многоуровневой фиксацией. Срок наблюдения составил от 1 до 4-5 лет с наличием корректора и от 1 до 3 лет после его удаления. Средний возраст 13,8 года. Врожденный сколиоз был только в 3,83% случаев. Деформация с наименьшим углом по Коббу составила 21°, с наибольшим 124°. Основное число прооперированных больных было с углом искривления в диапазоне 31°-70°. Среди них у 43% угол искривления составил 51°- 60°.
      У больных со II степенью деформации коррекция составила 96,56 - 100%

При сколиозе III степени - 88,19 - 91,26%.

При сколиозе IV степени с углом деформации в диапазоне от 51° до 70° коррекция составила от 79,2 до 84,8%. С углом от 71° дог 80° - 73,3 - 86,5%. С искривлением от 81° до 122° удалось достигнуть одномоментно коррекции в пределах 72,7 - 73,8%.

Коррекция ротационной деформации при II степени сколиоза была 61,83%.
      При III степени удалось добиться В среднем коррекции на 59,2%, а при IV степени только на 34,04%. Более низкий процент коррекции сколиотической деформации, как боковой, так и ротационной, объясняется тем, что как правило оперативному лечению с IV степенью подвергаются пациенты с запущенными стадиями заболевания, как правило с законченным ростом, более взрослые, с достаточно уже жестким фиксированным позвоночником. И не менее важно то, что угол деформации большой, часто более 80° - 90°, а это при одномоментной коррекции чревато неврологическими осложнениями различной степени тяжести.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6