Реферат: Синдром кардиалгии при различных формах ИБС

   На госпитальном этапе при инфаркте миокарда и при прогрессирующей стенокрдии необходима дача наркотических анальгетиков с целью купирования болевого синдрома.

Кроме того проводится в/в введение нитратов, так же для снятия болевого приступа. Оксигенотерапия. Тромболитическая терапия – стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в кап, алтеплаза до суммарной дозы 100 мг.

   Кроме того проводится терапия препаратами из группы В-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (предуктал) по назначению врача.

    Должен решаться вопрос о необходимости хирургических методов лечения.

К задачам медицинской сестры при лечении можно отнести следующее: обеспечение проведение неотложных мероприятий, обеспечение слаженной работы совместно с врачом, контроль приема пациентом лекарственных препаратов и прохождение исследований, умение принимать самостоятельные решения, достаточная квалификация,

умение выявлять первостепенные проблемы и их решение, профессиональная подготовка.

 V111. План сестринского ухода.

   В плане сестринского ухода необходимо определить время проведения инъекций и приема препаратов, контроль режима пациента, диеты.  Обеспечение прохождения лабораторных и инструментальных методов исследования. Обеспечение личной гигиены пациента. Немаловажным фактором является создание психологического и физического покоя.

1X. Неотложные мероприятия, методика их проведения.

   К неотложным мероприятиям в данном случае отнесем купирование болевого синдрома. В случае отсутствия эффекта от сублингвального приема – необходимо в/в введение препарата – т.е. необходимы хорошие навыки в проведение в/в инъекций.

   В случае развития остановки сердца и дыхания – проведение искусственной вентиляции легких и массажа сердца.

А. Пострадавшего укладывают на спину, голову его максимально запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперед. Убедившись, что дыхательные пути свободны, переходят к выполнению пункта В.

В. Искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос».

При проведении дыхания «рот в рот» необходимо сжимать двумя пальцами нос больного, чтобы вдуваемый воздух достигал легких и не выходил наружу. На рот пострадавшего рекомендуется предварительно положить платок или салфетку с гигиенический целью. Плотно прижав свой рот через носовой платок ко рту пострадавшего, производится энергичный выдох с вдуванием воздуха в его рот. После этого оказывающий помощь отрывает свой рот ото рта пострадавшего для обеспечения пассивного выдоха. При дыхании «рот в нос» одной рукой, лежащей на теменной области головы, запрокидывают ее, а другой рукой приподнимают челюсть и закрывают рот. Сделав глубокий вдох и охватив губами нос пострадавшего, вдувают в него воздух

С.Наружный массаж сердца. Скрещенные ладони рук размещают посредине в нижней части грудины, ритмично и энергично надавливая на нее. Наружный массаж будет эффективным, если при этом грудина будет опускаться на 5-6 см у взрослого При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь изгоняется из сердца. Во время паузы грудная клетка расправляется, и сердце вновь заполняется кровью.

Кроме правильной техники массажа, необходимо соблюдать определенное соотношение частоты дыхания и массажа. В идеальном варианте оно соответствует 1:5. То есть один из оказывающих помощь делает одно (два) вдувания воздуха в легкие, затем другой производит пять (десять) сдавлений грудной клетки.

   X. Принципы первичной и вторичной профилактики.

   Первичная профилактика направлена на предупреждение появления болезни. Она заключается в ведение здорового образа жизни – занятие портом, соблюдение диеты,

отказ от курения, алкоголя, хорошее настроение. Необходимо избегать чрезмерных эмоциональных переживаний.

   Вторичная профилактика направлена на предупреждение появления симптомов у уже заболевшего человека. Это соблюдение диеты, дозированность физических нагрузок.

Кроме того обязательный прием препаратов, назначенных врачом, которые так же направлены на предупреждение симптомов. Прием нитроглицерина при первых признаках болевого синдрома.

X1. Реабилитация пациентов с данной патологией.

  Реабилитация представляет собой комплекс координировано проводимых медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характеров, направленных на наиболее полное восстановление пациента.

В фазе стационарной реабилитации необходимо добиться купирования болевого синдрома, улучшения его психологического статуса. Обучение пациента правилам приема препаратов, дозированности физических нагрузок, диетотерапии, принципам ЛФК

   Затем положительный эффект дает прохождение реабилитации в реабилитационных центрах. Где пациент обучается жить со своей болезнью, знакомится с ней. Т.е.идет возвращение пациента к нормальной жизни. Важное значение имеет диспансерное наблюдение за пациентом.

Х11. Задачи главной и старшей медсестры по обеспечению, организации и соблюдению всех этапов оказания медицинской помощи.

Это контроль уровня знаний и квалификационных характеристик медицинских сестер. Обеспечение слаженности работы медицинских сестер. Контроль за практическими навыками  и умениями. Все это говорит о том, что старшая медсестра должна обладать организационными способностями. Проходить постоянные курсы повышения своей квалификации.

Хороший эффект может дать проведение коротких семинаров на месте по ознакомлению медсестер с синдромом кардиалгии, с методами лечения и предупреждения заболевания.

Необходимо контролировать закупки препаратов. Для оптимального обеспечения контроля болевого синдрома необходимо постоянное наличие нитратов.

Сестринская история болезни по синдрому кардиалгии при ИБС.

ФИО    Шна Ахмет Ринатович

Отделение терапевтическое отд-е 9 г.б.

Время поступления  08.03.05, 10 ч 25м

Кем направлен 11 поликлиника

Дата роджения 12.04.52

Адрес г. Казань, ул. Восстания д54, кв5

Место работы «Татэнерго», водитель

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Пациента беспокоят боли в левой половине грудной клетки сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку. Боль появляется при физической нагрузке (когда поднимается на 2 этаж). Одышка при физической нагрузке. Утомляемость, усталость.

История болезни: Считает себя больным около 7 лет. Когда впервые появились боли в области сердца после физических нагрузок. Обратился к врачу, был поставлен диагноз ИБС, стенокардия напряжения 1 ФК. Принимал нитроглицерин, нитросорбид. Состояние было удовлетворительное. Около 4 лет назад было учащение, усиление болей, был доставлен в стационар, откуда был выписан с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения 11 ФК.

Данная госпитализация проведена в плановом порядке, для корректировки лечения. Пациент надеется, что в результате лечения самочувствие улучшится, уменьшится одышка, боли.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился и рос здоровым ребенком. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Женат, имеет 3 детей.

Вредные привычки: курит, алкоголь «по праздникам»

Аллергологический анамнез не отягощен.

Операции, гемотрансфузии отрицает.

Гепатит, туберкулез, вен. заболевания отрицает.

Перенесенные заболевания – ОРВИ, бронхит, гастрит

Наследственность – у отца болело сердце

Эпид. анамнез не отягощен.

Флюорография от 11.2004

Работает водителем, особой физической нагрузки не отмечает, иногда бывают сильные эмоциональные нагрузки.

Объективный осмотр

Состояние удовлетворительное.

Кожные покровы и видимая слизистая физиологической окраски, нормальной влажности. Чистые, высыпаний нет.

Умеренного питания. Рост 172 см, вес 75 кг. Нормостеник.

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны.

Зев спокоен, зубы санированы. Язык влажный, чистый.

Костно-мышечная система без особенностей, без видимой патологии. Суставы правильной формы, безболезненны.

Грудная клетка симметричная. Обе половины симметрично участвуют в акте дыхания.

Участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания не наблюдается. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин, дыхание носовое

Сердечно-сосудистая система. АД 135/80 мм рт ст. пульс 72 уд /мин.

Тоны сердца ритмичные, ясные.

Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Стул, диурез без особенностей. Периферических отеков нет.

Сестринский диагноз: синдром кардиалгии.

План и результаты обследований

RW, ВИЧ          отр от о9.02.05

ОАК                  Нв 132 г/л, Er 4,2*1012, Lei  6,1*109, СОЭ 6 мм/ч

Глюкоза крови 3,7 ммоль/л

ОАМ                 с/ж, прозр, уд.вес 1017, белок отр, Lei ед в п/з, окс ++

Биохимия          АСТ 0,32 мкмоль/ч*мл; АЛТ  0,45 мкмоль/ч*мл; КФК 30 ЕД/л

                           холестерин 5,1 ммоль/л; общ.белок 75 г/л;

                           билирубин 14 мкмоль/л;

                           К+ 4 ммоль/л

ЭКГ                   ритм синусовый, правильный с ЧСС 76 в мин. Отклонение Эос влево. Угол 

                           Альфа +15. признаки неполной блокады ЛНПГ.

Велоэргометрия  при ее проведение отметилось горизонтальная депрессия сегмента  ST              более 1 мм в отведения V1 ,V2. в ходе проведения пробы боли зафиксированы в момент изменений на ЭКГ.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

• Диета № 10
• Контроль АД, пульса
• Моночинкве 40 мг 2 раза в день
• Нитроглицерин при болях
• Метопролол 12,5 мг 2 раза в день
• Предуктал 1 табл 2 раза в день

План сестринских манипуляций включает в себя

• Ежедневный 2разовый контроль АД и пульса
• Контроль приема препаратов
• Контроль самочувстия и возможных побочных эффектов
• Контроль психологического статуса пациента.
• Проведение профилактических бесед

 В результате всех манипуляции ожидаемые результаты в ближайшее время – уменьшение одышки, уменьшение симптома кардиалгии, улучшение самочувствия. Отсроченные результаты – уменьшение частоты приступов кардиалгии, их контроль.