Реферат: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта
Глазная щель симметрична с левой; веки отёчны, гиперемированы; рост ресниц хороший, заднее ребро века острое, ровное, хорошо прилегает к глазному яблоку.
Слёзные точки среднего размера, открываются в слёзное озеро, положение их, состояние слёзного мешка не нарушено.
Конъюнктива век гиперемирована.
Конъюнктива глазного яблока гладкая, прозрачная, полулунная складка и слёзное мясцо не изменены.
Склера белого цвета; лёгкая перикорнеальная инъекция.
Роговица: лёгкий отёк, на эндотелии единичные преципитаты.
Передняя камера средней глубины, прозрачная.
Радужная оболочка: лёгкий отёк, локальное изменение цвета, зрачок неправильной формы за счёт круговых задних синехий. За счёт задних синехий отсутствие зрачкового рефлекса.
Хрусталик непрозрачен в следствие осложнённой катаракты. Помутнение хрусталика по типу начальной катаракты.
Стекловидное тело прозрачное.
Рефлекс глазного дна розовый, диск зрительного нерва бледно-жёлтого цвета, с чёткими границами, сосуды не изменены, жёлтое пятно тёмно-розового цвета, границы чёткие, периферия не изменена.
Внутриглазное давление 17 мм.рт.ст.
7. Предварительный диагноз:
Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.
8. Дифференциальный диагноз:
Приступ глаукомы |
Острый иридоциклит |
| Жалобы на радужные круги при взгляде вверх | Радужных кругов нет |
| Преобладают иррадиирующие боли | Преобладают боли в глазу |
| Часто предшествуют продромальные приступы | Глаз заболевает внезапно |
| Перикорнеальная инъекция слабо выражена, преобладает инъекция крупных ветвей передних цилиарных сосудов | Преобладает перикорнеальная инъекция |
| Чувствительность роговицы понижена | Чувствительность роговицы не изменена |
| Передняя камера мелкая | Передняя камера средней глубины или глубокая |
| Зрачок шире чем на другом глазу | Зрачок сужен (если не был расширен мидриатиками) |
| Внутриглазное давление повышено | Внутриглазное давление нормальное, понижено, лишь иногда повышено |
9. Окончательный диагноз:
Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит. Осложнённая катаракта.
Рецидивирующий иридоциклит ставится на основании анамнестических данных: длительность заболевания составляет 3 года, за это время больной 3 раза обращался за медицинской помощью. За фибринозно-пластический иридоциклит говорят перикорнеальная инъекция глазного яблока, преципитаты на задней поверхности роговой оболочки, наличие задних синехий. Осложнённая катаракта обосновывается наличием помутнения хрусталика, помутнение по типу начальной катаракты.
10. Лечение:
а) Мидриатики:
Rр.: Sоl. Аtropini sulfatis 1 % 5 ml
D. S. Глазные капли ( по 1 - 2 капли каждый час до
полного расширения зрачка)
Можно использовать Sol. Scopalamini hydrobromidi 0,25%, 0,5%, 1%.
Механизм действия: Блокируя м-холинорецепторы, Атропин делает их нечувствительными к ацетилхолину, образующемуся в области окончаний постганглионарных парасимпатических (холинергических) нервов. Эффекты действия атропина противоположны поэтому эффектам, наблюдающимся при возбуждении парасимпатических нервов. Под влиянием атропина происходит сильное расширение зрачков. Мидриатический зффект зависит от расслабления волокон круговой мышцы радужной оболочки, которая иннервируется парасимпатическими волокнами. Одновременно с расширением зрачка в связи с нарушением оттока жидкости из камер возможно повышение внутриглазного давления. Расслабление ресничной мышцы цилиарного тела ведет к параличу аккомодации.
б) Антибактериальные препараты:
Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 30% 10 ml
D.S. Глазные капли; по 1 - 2 капли 3 раза в день.
Можно использовать Sol. Furacilini 0,02%.
Механизм действия: Препарат эффективен при стрептококковых, гонококковых, пневмококковых и коли-бациллярных инфекциях. Хорошая растворимость в воде позволяет использовать препарат для инъекций; растворы закапывают также в коньюнктивальный мешок. В глазной практике сульфацил-натрий применяют в виде растворов (10 - 20 - 30 %) и мази (10 - 20 - 30 %) при конъюнктивитах, блефаритах, гнойных язвах роговицы и других инфекционных заболеваниях глаз.
в) Противовоспалительные:
Rp: Tabulettae Butadioni 0,15
D.S. Внутрь 3 раза в день в течение 10 дней.
Можно использовать Tab. Salicylamidum 0,25.
Механизм действия: Бутадион является относительно сильным ингибитором биосинтеза простагландинов, превосходя в этом отношении ацетилсалициловую кислоту. Препарат быстро всасывается и относительно долго находится в крови. Хороший эффект (уменьшение экссудации и боли) отмечен при иридоциклитах.
г) Рассасывающие:
Эндоназально: электрофорез лидазы..
Механизм действия: Препарат, содержащий фермент гиалуронидазу. Гиалуронидаза - это фермент, специфическим субстратом которого служит гиалуроновая кислота. Последняя является мукополисахаридом, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глюкуроновая кислота.
Гиалуроновая кислота обладает высокой вязкостью; ее биологическое
значение заключается главным образом в том, что она является
цементирующим веществом соединительной ткани.
Гиалуронидаза, или "фактор распространения", вызывает распад
гиалуроновой кислоты до глюкозамина глюкуроновой кислоты и тем
самым уменьшает ее вязкость. Гиалуронидаза вызывает увеличение
проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтка-
невых пространствах.
д) Кератопластические:
Rp: Sol. Citrali 0,01% 10 ml
D.S. Глазные капли (по 1 – 2 капли в конъюнктивальный мешок).
Можно использовать Sol. Chinini hydrochloridi 1%.
Механизм действия: Алифатический непредельный альдегид; по химическому строению сходен с боковой цепью молекулы витамина А. Желтоватая маслянистая жидкость. Нерастворим в воде, имеет характерный (лимонный) запах. Оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие.
е) Биогенные стимуляторы:
Rp.: Ехtr. Аloes fluidi 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull
S. По 1 мл под кожу.
Можно использовать Fibs proinjectionibus 1,0.
Механизм действия: Оказывает стимулирующее влияние и ускоряют процессы
регенерации.
ж) Витамины:
Rp.: Sol. Ас. аscorbinici 5 % 1 ml
D.t.d. N. 20 in ampull.
S. По 1 мл в мышцы 2 раза в день.
Механизм действия: Благодаря наличию в молекуле диенольной группы ( - СОН=СОН - ) она обладает сильно выраженными восстановительными свойствами. Участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, образовании стероидных гормонов. Одной из важных физиологических функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и проколлагена инормализации проницаемости капилляров.
Rp.: Sоl. Nаtrii nicotinatis 1,7 % 1 ml
(s. Ас. nicotinici 1 %)
D.t.d. N. 10 in аmpull.
S. По 1 мл внутримышечно или внутривенно.
Механизм действия: Никотиновая кислота и ее амид играют существенную роль в
жизнедеятельности организма; они являются простетическими группами ферментов - кодегидразы I (дифосфопиридиннуклеотида - НАД) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида - НАДФ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно-восстановительные процессы. Кодегидраза II участвует также в переносе фосфата.
Оренбургская государственная медицинская академия
Кафедра глазных болезней и офтальмологии
Зав.каф.проф. Кирилличев А.И.
Преподаватель асс. Астафьев И.В.
История болезни
Больного ХХХ, 30 лет.
Диагноз: Рецидивирующий фибринозно-пластический иридоциклит.
Осложнённая катаракта.
Выполнил Ersallcer
Оренбург - 2002
