Реферат: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
Кровь на маркеры гепатитов В и С (20.11.2002)
Маркеры гепатитов не обнаружены
20.11.2002 (22.11.2002, 25.11.2002)
Промывные воды желудка на кислотоустойчивые бактерии
Бактериоскопия – не обнаружены
Метод флотации – не обнаружены
22.11.2002 (25.11.2002)
Моча на кислотоустойчивые бактерии
Бактериоскопия – не обнаружены
Метод флотации – не обнаружены
Биохимический анализ крови (20.01.2003)
Билирубин общий 7,9 мкмоль/л
прямой 0,8 мкмоль/л
непрямой 7,1 мкмоль/л
АлАТ 16,4 У/л
АсАТ 29,8 У/л
Общий белок 67,2 г/л
Альбумин 46 г/л
Глобулины 31 %
Тимоловая проба 1,0 Ед
Сулемовая проба 2,1 мл
Формоловая отрицательная
Кадмиевая отрицательная
Триглицериды 0,54 ммоль/л
Сиаловая кислота 0,15 оп.ед.
Холестерин 2,7 ммоль/л
Сахар крови 4,1 ммоль/л
ß-липопротеиды 4,2 ммоль/л
09.12.2002 Рентгенограмма органов грудной клетки
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции патологии со стороны костно-суставной системы и мягких тканей не выявлено. Положение и форма диафрагмы обычное. Легочные поля симметричные. В правом легком патологических очагов не выявлено, легочный рисунок сохранен. В левом легком в проекции верхнего легочного поля в корневой зоне определяется единичный очаг средней интенсивности затемнения, гомогенный, округлой формы, размером 6 мм, связанный «дорожкой» с корнем легкого. Легочный рисунок слева так же сохранен, вокруг очага не изменен.
Корни легкого в обычном положении, несколько расширены, структура однородная, правильной формы, контуры нечеткие. Тень увеличенных лимфоузлов отсутствует.
Смещения органов средостения нет. Форма и размеры сердца не изменены.
ЭКГ (6.12.2002)
ЭОС не отклонена. Синусовый ритм с частотой 71-79 в минуту. Патологических нагрузок не выявлено.
Консультация окулиста (19.11.2002)
Глазной патологии не выявлено
Невропатолог (27.11.2002)
Жалоб нет. Неврологической патологии не выявлено.
Стоматолог (13.11.2003)
Зубы санированы.
Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадию инфильтрации» говорят такие данные, как:
· возможность контакта с больным с туберкулезом, так как до опекунства ребенок жил среди лиц с асоциальным поведением;
· жалобы на слабость, утомляемость, недомогание, головную боль, носовые кровотечение;
· данные объективного обследования – укорочение перкуторного звука в левой надлопаточной области;
· положительная реакция Манту (17 мм) в октябре 2002 года;
· данные рентгенограммы и томограммы органов грудной клетки;
Общие принципы лечения туберкулеза
Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные противотуберкулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при распространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляющего большинства больных. С учетом эффективности все антибактериальные средства разделены на три группы. К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и рифампицин, вторую группу составляют препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, виомицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты умеренной эффективности.
Лечение должно быть комплексным, длительным, непрерывным, этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с различной чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной устойчивости у микобактерий. Длительность основного курса лечения впервые выявленных составляет 9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть сокращен до 6-9 месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на протяжении основного курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к размножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интенсивное лечение в условиях стационара с целью быстрой ликвидации острых проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории, затем амбулаторно.
Для каждого больного в зависимости от клинического проявления и распространенности процесса подбирается соответствующая схема лечения. Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная устойчивость у микобактерий к тому или иному препарату или не устраняются побочные реакции организма. Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его подавления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие иммунитет (левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие соединительной ткани, т.е. склерозирование в области процесса (пирогенал, лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к поражению, т.н. антиоксиданты (токоферол, тиосульфат натрия).
Широко применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические препараты, витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркивающие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы, кровоостанавливающие средства и другие, кислородная терапия. При выпотном плеврите, если замедлены темпы рассасывания, показано удаление жидкости. При гнойном туберкулезном плеврите систематическое удаление гноя из плевральной полости с одновременным ее промыванием и введением лекарственных средств. Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими методами лечения занимает так называемая коллапсотерапия: введение воздуха в плевральную полость (искусственный пневмоторакс) и в брюшную полость (пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для лечения больных с выраженными ипфильтративными изменениями в легких и полостях распада, при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивости микобактерий.
Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что объясняется невозможностью оперативно удалить все очаги. Хирургическое вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже - при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и множественных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для лечения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают экономную резекцию пораженного органа, удаляют каверны и секвестры (омертвевшие ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.
План лечения больного
1. Этиотропная терапия.
Изониазид в дозе 10 мг/кг/сут
Rp. Isoniazidi 0,2
Dtd № 20 in tab.
S. По 2 таблетки на прием утром за 30 минут до еды 1 раз в день.
Рифампицин в дозе 10 мг/кг/сут
Rp. Rifampicini 0,15
Dtd №30 in caps.
S. По 3 капсулы за прием утром за 2 часа до еды 1 раз в день.
Стрептомицин в дозе 20 мг/кг/сут
Rp. Streptomycini sulfatis 1,0
Dtd № 10
S. Содержимое флакона развести в 4 мл изотонического раствора, вводить по 3,5 мл 1 раз в день внутримышечно в 11-00.
Продолжительности этиотропной терапии для изониазида 6 месяцев, для рифампицина 2 месяца, для стрептомицина 2 месяца. Через 2 месяца в лечение добавить этамбутол в дозе 20 мг/кг/сут на 4 месяца.
Rp. Ethambutoli 0,4
Dtd № 100 in tab.
S. По 2 таблетки на прием после завтрака 1 раз в день.
2. Патогенетическая терапия
А. Витаминотерапия
Витамин Е в дозе 50 мг в сутки
Rp. Тосоpheroli асеtatis 0,2
Dtd № 10 in caps.
S. По 1 касуле на прием 1 раз в 2 дня.
Витамин В12 в дозе 100 мг в сутки
Rр.: Sol. Суаnосоbаlаmini 0, 01 % 1 ml
D.t.d. N. 10 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.
Б. Гептопротекторы
Эссенциале
Rp. Caps. «Еssentialе» №100
D.S По 2 капсулы на прием 3 раза в день.
В. Гипосенсибилизирующая терапия
Диазолин
Rp. Diazolini 0,05
Dtd № 20 in tabl.
S. По 1 таблетке на прием 2 раза в день.
Прогноз
Прогноз для жизни и для выздоровления благоприятный.
Группа диспансерного учета I.
Используемая литература.
1. «Туберкулез» Перельман, Корякин, Протопопова. Издательство «Медицина» Москва, 1990 год.
2. http://www.debryansk.ru/~dzint/library/tbc/
3. http://www.udpark.ru/
