RSS    

   Реферат: Лекарственная терапия заболеваний пародонта

  Антимикробная терапия осуществляется с использованием аппликаций трихополсодержащих растворов в течение 20 мин на турундах (1% метронидазол, «Фурин-М») и мазевых повязок («Клиостом», «Канестен», «Клион», «Флагил»), которые фиксируются на десне  с помощью быстротвердеющих повязок.

  Хороший эффект даёт аппликации растворов ферментов (трипсина, химотрипсина, лизоцима), которые способствуют более быстрому отторжению фибринозного налёта с эрозивных поверхностей и последующей эпителизации. Комбинация антимикробных препаратов и ферментов в составе лечебных повязок способствует усилению окислительно-восстановительных процессов и регенерации эпителиальной выстилки десны; например, в состав нового препарата «Лингезин», который апплицируется под лечебную повязку, входит протеолитический фермент протеаза С, антибиотик гентамицин, мазь линкомицин, водорастворимая основа – поливинилпирролидон. Можно комбинировать ферменты с сульфаниламидными препаратами (на 5 мг фермента 0,1 г сульфаниламида), с препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон и др.). Ферменты расщепляют некротические ткани, нормализуют тканевой обмен и обеспечивают противовоспалительное действие. После отторжения фибринозного налёта на эрозивную поверхность накладывают аппликации масляных растворов, содержащих витамин А (каротин, масло шиповника, облепиховое, пихтовое масла), и мазевых повязок, улучшающих эпителизацию десны (солкосериловая мазь, актовегиновая мазь, метилурациловая 10% мазь).

  Общее лечение язвенного гингивита необходимо осуществлять в связи с резким снижением защитных иммунных сил организма, сенсибилизацией организма, вызванной жизнедеятельностью микроорганизмов. Хорошие результаты даёт лечение метронидазолом (трихопол, флагил) в дозе 0,25 г 3-4 раза в день после еды в течение 5-7 дней. При тяжёлом течении процесса назначают антибиотик линкомицин 0,5 по 2 капсулы 2 раза в день, возможно парентеральное введение препарата путём внутримышечных инъекций.

  В качестве десенсибилизирующей терапии рекомендуют приём димедрола 0,05; супрастина 0,025; диазолина 0,05; тавегила 0,002 (по 1 таблетке 2-3 раза в день).

  При лечении язвенного гингивита обязательно назначают поливитамины («Ундевит», «Пангексавит» и др.) с целью усиления окислительно-восстановительных процессов в организме и повышение его защитных сил.

  Лечение пародонтита. Медикаментозное лечение пародонтита проводится по строго индивидуальной схеме в соответствии со степенью тяжести процесса, преобладанием той или иной фазы воспаления, наличием гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и др.

  Медикаментозному противовоспалительному лечению всегда предшествует тщательное удаление зубных отложений, и оно назначается до проведения закрытого кюретажа (при глубине пародонтальных карманов, не превышающих 6 мм) и открытого кюретажа или остеогингивопластике (при глубине пародонтальных карманов более 6-7 мм).

  3 основных этапа:

1) воздействие на микрофлору пародонтальных карманов;

2) ликвидация микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта и связанного с этим отёка;

3) нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов и способностей тканей пародонта к регенерации.

  При наличии гнойного отделяемого из пародонтальных карманов наряду с антисептической обработкой, осуществляемой препаратами нитрофуранового ряда (фурацилин 1:5000, фурагин, фуразолидон,  в растворах), раствором хлоргексидина 0,05%, перманганата калия 1:1000, этакридина лактата (риванола 1:1000), метрагила 1%, необходимо больному назначить внутрь препаратов трихопола 0,25 и его аналогов (метронидазола, фазижина, макмирора), или линкомицина 0,5 )по 2 капсулы 2 раза в день после приёма пищи) в течение 5 дней, при этом обязательное назначение нистатина 0,5 (по 1 таблетке 2 раза в день) в качестве противогрибкового препарата для предупреждения дисбактериоза  в полости рта и развития кандидоза. Назначают антигистаминные препараты (димедрол 0,05, супрастин 0,025, диазолин 0,05, пипольфен, тавегил) позволит снизить аллергический компонент воспаления.

  Больным с абсцедирующей формой пародонтита линкомицин назначают за 3-5 дней до хирургического лечения (кюретаж, остеогингивопластика), что позволяет исключить обострение и распространение воспалительного процесса. Назначение антибиотиков необходимо совмещать с витаминотерапией. Особенно уделять внимание витаминам С, Р, В1 ,  А, Е. Они активно влияют на состояние тканей пародонта, хорошо снимают кровоточивость дёсен.

  Ведущим препаратом, нормализующим микроциркуляцию, проницаемость сосудов, ликвидацию микротромбы, оказывающим антикоагулирующее действие и противогипоксическое действие, признан гепарин. Использование его в виде раствора (электрофорез с катода 1 мл, содержащего 5000 ЕД гепарина, мази 0,5% (аппликации, фонофорез) улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, снижает отёчность, повышает стойкость капилляров, что связано с устранением местного тромбогеморрагического синдрома и улучшения метаболизма тканей пародонта. Аналогичное действие оказывает использование бутадионовой мази 5%, троксевазиновой мази или желе. Мази накладывают на дёсны на 2 часа под быстротвердеющую повязку.

  Выраженное противовоспалительное, противотёчное и десенсибилизирующее действие оказывают глюкокортикостероиды, которые обычно применяют в виде официнальных мазей: гидрокортизоновой, преднизолоновой, дексаметазоновой, триамцинолоновой. Данные мази можно использовать в виде лечебных повязок.

  При применении «Солкосерил дентальной адгезивной пасты» 4-6 раз в день удаётся одновременно ускорить процессы регенерации, добиться удовлетворительного обезболивающего эффекта и изолировать поражённый участок от неблагоприятных внешних воздействий.

  В комплексном лечении применяют гель Метрогил-дента.

  Гидроокись меди-кальция предлагается для лечения гингивита и пародонтита. Она обладает бактерицидным действием в отношении всех микробов, включая анаэробы, споры, грибки; способностью стимулировать регенерацию кости и мягких тканей. Лечение гингивита и пародонтита основано на свойстве  гидроокиси меди-кальция оказывать неглубокое прижигающее действие вследствие избирательного лизиса вросшего в карман эпителия.

  После удаления зубных отложений в карманы вносят суспензию гидроокиси меди-кальция с помощью гладилки или ватных шариков. При глубоких карманах используются только хлопчатобумажные нити (турунды) толщиной 1-1,5 мм, пропитанные препаратом.  Для закрепления нити используется лак (цианоакрилат). Через несколько дней турунду или нить удаляют (препарат не должен находиться в карманах дольше 2-3 недель). Изначально голубые нити приобретают тёмно-зелёную окраску из-за реакции восстановления соединения меди. После внесения препарата десну придавливают к зубам. Употреблять пищу можно через 3 часа.

   Фирма «Solvay Pharma»  предлагает новый препарат «Имудон», который апробирован в клинике как при патологии пародонта, так и слизистой оболочки полости рта. Препарат применяется при заболеваниях пародонта: язвенном гингивите, генерализованном пародонтите. При обострении назначают 8 таблеток, обычно – 6 таблеток в день, курс от 2 до 3 недель.

  Лечение пародонтоза. В связи с тем что при пародонтозе ведущим фактором являются дистрофические изменения со стороны тканей пародонта, лечение производится в основном симптоматическое, и направлено на нормализацию тканевого обмена, улучшение окислительно-восстановительных процессов, купирование микроциркуляторных расстройств и снижение повышенной чувствительности шеек и корней зубов.

  При удалении мягких и твёрдых зубных отложений необходимо обработать шейки и обнажённый цемент корней зубов реминерализующими растворами: ремодентом, фтористым натрием, детартриновой пастой со фтором, сенсигелем, фтористым лаком, что позволит снять повышенную чувствительность зубов и предотвратить образование вторичного кариеса в области часто встречающихся при данной патологии клиновидных дефектов.

  Использование ионообменных мембран позволяет направленно вводить микроэлементы, в том числе кальций и фтор в кость альвеолярного отростка. Введение ионов кальция и фтора можно осуществить также методом электрофореза и фонофореза; на курс лечения до 10 процедур.

  Для повышения окислительно-восстановительных процессов и устранения гипоксии в тканях пародонта проводят гипербарическую оксигенацию (при наличии оборудования); можно вводить по 5 мл кислорода через тонкую иглу под слизистую оболочку переходной складки, на курс 10-15 инъекций. Проводят активную витаминотерапию.

  Профилактика болезней пародонта. В соответствии с рекомендациями ВОЗ система профилактики болезней пародонта включает в себя комплекс первичных и вторичных мероприятий.

  Первичная профилактика предусматривает:

1.  воспитание гигиенических навыков у населения;

2.  реализация программы рационального питания;

3.  регулярное посещение врача-стоматолога для проведения лечебно-диагностических мероприятий, которые сводятся к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациента, снятию зубных отложений, своевременном лечению воспалительных заболеваний в дёснах, выявлению и лечению аномалий зубо-челюстной системы, рациональному ортопедическому лечению.

  Вторичная профилактика направлена на устранение ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования:

1.  демонстрация врачом правил чистки зубов;

2.  проведение контрольных чисток зубов;

3.  исключение травматических факторов, способствующих скоплению пищевых остатков;

4.  аппликация фторсодержащих и реминерализующих средств, предупреждающих кариозный процесс и уменьшающих ретенцию зубной бляшки.

Профилактические мероприятия делятся на:

1.  общегосударственные;

2.  индивидуальные;

Общегосударственные включают обязательную санацию полости рта у детей и подростков; профилактические осмотры беременных; рабочих промышленных предприятий; улучшение питания населения; охрану внешней среды; фторирование питьевой воды, соли, молока; выпуск средств гигиены полости рта.

Индивидуальные мероприятия: осуществляется врачом, а также самостоятельно пациентами; рациональное питание.

Использованная литература:

1.   В.С. Иванов «Заболевания пародонта», Москва, 2001 год;

2.   Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова «Заболевания пародонта», Н. Новгород, НГМА, 2000 год.

3.   Н. Ф. Данилевский и соавт. «Заболевания пародонта», атлас, Москва, 1993 год;

4.   Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич «Рецептурный справочник врача», Минск, 1996 год.

     

 

    

    


Страницы: 1, 2, 3


Новости


Быстрый поиск

Группа вКонтакте: новости

Пока нет

Новости в Twitter и Facebook

                   

Новости

Обратная связь

Поиск
Обратная связь
Реклама и размещение статей на сайте
© 2010.