Реферат: Краткий справочник инфекционных болезней
- лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя;
- бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя;
- лица, длительно страдающие неустойчивым стулом;
- работники пищевых предприятий и лиц, к ним приравненные.
Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, страдающие хронической дизентерией, наблюдаются 6 месяцев с ежемесячным бакисследованием. По истечении по этого срока в случае полного клинического выздоровления эти лица могут быть допущены на работу по специальности
Специфическая профилактика
Поливалентный специфический бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием применяют в период сезонного подъема заболеваемости с профилактической целью в неблагополучных по заболеваемости дошкольных учреждениях.
Неспецифическая профилактика
Санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором и обезвреживанием нечистот; санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, санитарное просвещение.
ДИФТЕРИЯ
Дифтерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя и явлениями общей интоксикации.
Клиническая диагностика
Инкубационный период от 2 до 10 дней (чаще 7 дней).
Дифтерия ротоглотки.
Катаральная. Слабость, умеренные боли при глотании, субфебрилитет. Застойная гиперемия и отек миндалин, лимфаденит.
Островчатая. Умеренные лихорадка и интоксикация. Увеличение и отек миндалин с островками фибринозных пленок. Увеличенные болезненные лимфоузлы.
Пленчатая. Начало острое. Лихорадка, интоксикация. Увеличение и отек миндалин. Застойная неяркая гиперемия слизистой. Налеты сплошные, плотные, беловатые, после снятия их – эрозии. Увеличение и болезненность лимфоузлов.
Распространенная. Распространение пленок за пределы миндалин, лихорадка, выраженная интоксикация, снижение артериального давления, приглушенность сердечных тонов.
Токсическая. Общая интоксикация, лихорадка. Отек шейной клетчатки (субтоксическая – односторонний около лимфоузлов, I степени – до середины шеи, II степени – до ключицы, III степени – ниже ключицы). Значительное увеличение и отек миндалин, окружающих тканей. Нарушение дыхания. Налеты грязно-серого цвета, распространяющиеся на слизистые мягкого и твердого неба. Гнилостный запах. Поражение сердечно-сосудистой системы. Парезы и параличи. Триада: рвота, боли в животе, сердечный ритм галопа.
Дифтерия гортани. Начало постепенное. Умеренная интоксикация. Стеноз гортани (I стадия – осиплость голоса, грубый «лающий» кашель; II стадия – шумное дыхание, афония, втяжение податливых мест, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; III стадия – гипоксия, беспокойство, сонливость, цианоз).
Дифтерия носа. Слабо выраженная интоксикация, сукровичные выделения из носа, на слизистой носа – пленки и эрозии.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. В первые 3 дня болезни или пребывания больного в стационаре проводят исследование материала, взятого из очага поражения (слизь из зева и носа, мазок с конъюнктивы, из влагалища, раневое отделяемое, гной из уха и т. д.), с целью выделения возбудителя. Материал из зева забирают не ранее чем через 2 часа после еды. Среды для первичного посева: кровяно-теллуритовый агар, хинозольная среда, среда Лефлера. Ориентировочные ускоренные методы: а) микроскопия материала с тампона; б) материал забирают тампоном, предварительно смоченный сывороткой и раствором теллурита калия. Тампон помещают в термостат и через 4-6 часов по изменению цвета и на основании микроскопии мазка с тампона и выдают ответ.
2. Серологические методы. а) исследование сыворотки крови в РПГА с целью обнаружения противобактериальных антител и нарастания их титра; б) определение титра антитоксина в сыворотке крови по методу Йенсена в первые дни заболевания (до введения антитоксической сыворотки). Титр 0,03 МЕ/мл и ниже свидетельствует в пользу дифтерии, титр 0,5 МЕ/мл и выше – против дифтерии.
3. С целью выявления контингентов, подлежащих ревакцинации, ставится РПГА с дифтерийным эритроцитарным антигенным диагностикумом.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна в отношении больных и подозрительных лиц, а также носителей токсигенных микробов. Носители атоксигенных микробов не госпитализируются и из коллектива не удаляются.
Изоляция контактных. Прекращается после изоляции больного или носителя токсигенных микробов, заключительной дезинфекции и однократного отрицательного результата бакисследования слизи зева и носа. Медицинское наблюдение за контактными проводится в течение 7 дней с момента госпитализации больного или носителя.
Условия выписки. Изоляцию больных и носителей токсигенных микробов прекращают после клинического выздоровления и отрицательного результата двукратного бакисследования слизи зева и носа, проводимого с интервалом 1 день через 3 дня после окончания лечения.
Допуск в коллектив. Реконвалесценты дифтерии допускаются в коллектив без дополнительного обследования. Реконвалесценты-носители токсигенных микробов при повторном и длительном высеве продолжают лечение в стационаре. Они могут быть допущены в иммунный коллектив не ранее 60 дней со дня клинического выздоровления при условии постоянного медицинского наблюдения до прекращения носительства. За коллективом, куда допущен носитель токсигенной палочки, устанавливается медицинское наблюдение с целью выявления лиц с заболеваниями носоглотки, их лечения и обследования; вновь принимаются только правильно привитые дети.
Диспансеризация: Носители токсигенных микробов подлежат медицинскому наблюдению и бакобследованию до получения двух отрицательных результатов. Носители атоксигенных микробов с патологическими процессами в носоглотке подлежат лечению
Специфическая профилактика
1. АКДС-вакциной прививают не болевших коклюшем детей до 3 лет.
2. АДС-вакциной прививают детей с 3 месяцев до 6 лет, переболевших коклюшем, не привитых ранее АКДС-вакциной, имеющих противопоказания к прививкам АКДС-вакциной (щадящий метод иммунизации).
3. АДС-М-анатоксином прививают детей и подростков с 6 до 17 лет, а также взрослых.
Неспецифическая профилактика
Мероприятия по борьбе с бактерионосительством (выявление, изоляция, лечение).
КОРЬ
Корь – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся повышением температуры, наличием интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и слизистых оболочек глаз, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи.
Клиническая диагностика
Инкубационный период 9-17 дней (при серопрофилактике – 21 день).
Начальный катаральный период длится в среднем 3-4 дня: повышение температуры, общее недомогание, вялость, разбитость, понижение аппетита, нарушение сна, головная боль, насморк, склерит, конъюнктивит, сухой кашель. Со 2-3-го дня – снижение температуры, усиление насморка, грубый кашель, энантема, пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Период высыпания: усиление интоксикации, экзантема – пятна и папулы, склонные к слиянию, на неизмененном фоне кожи, характерна этапность (1-е сутки – за ушами, лицо, шея и частично грудь; 2-й день – туловище и проксимальные отделы конечностей; 3-й день – на всю кожу конечностей). С 4-го дня угасание сыпи в том же порядке, пигментация, изредка шелушение.
Осложнения: круп, пневмония, поражение пищеварительного тракта, отит, менингоэнцефалит.
Митигированная корь (у детей, получавших иммуноглобулин): субфебрильная температура, слабо выраженные катаральные явления, пятен Бельского-Филатова-Коплика и этапности высыпания нет, сыпь необильная, мелкая. Осложнений не наблюдается.
Лабораторная диагностика
1. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов из носоглотки или крови с целью выделения вируса в культуре ткани.
2. Серологический метод. Исследуют в РСК или РТГА парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.
3. Иммунофлуоресцентный метод. В конце продромального периода и в период высыпания проводят исследование мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа, обработанных специальной люминесцирующей сывороткой, с целью выделения антигенов вируса кори.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим и эпидемиологическим показаниям (из закрытых детских учреждений, общежитий).
Изоляция контактных. Дети, не привитые против кори и не болевшие корью, разобщаются на 17 дней от момента контакт, а получившие иммуноглобулин, – на 21 день. При установлении точного дня контакта разобщение начинают с 8-го дня. За дошкольниками, привитыми живой коревой вакциной, устанавливается медицинское наблюдение на 17 дней с момента контакта.
Условия выписки. Клиническое выздоровление, но не ранее 4-го дня, а при наличии осложнений (пневмония) – не ранее 10-го дня после начала высыпания.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления.
Диспансеризация: Не проводится
Специфическая профилактика
1. Коревой живой вакциной прививают детей в возрасте 12 месяцев. Ревакцинируют не болевших корью перед школой в 6-7 лет. В очагах с целью экстренной профилактики кори всем детям старше 12 месяцев возможно проведение вакцинации только до 5-го дня от момента контакта.
