Реферат: Изоантигены и изоантитела системы АВО

Реферат: Изоантигены и изоантитела системы АВО

Министерство здравоохранения России

                                       Дальневосточный государственный медицинский университет

Управление последипломного образованиия

и сертификации

Кафедра клинической лабораторной диагностики

 

             Тема:  Изоантигены и изоантитела системы АВО

Курс клинической лабораторной диагностики

Хабаровск 1999 г.

ИЗОАНТИГЕНЫ  И  ИЗОАНТИТЕЛА СИСТЕМЫ

                             А В О     В    АНТОГЕНЕЗЕ

        Групповые антигены системы АВО начинают обнаруживаться в эритроцитах человека в раннем периоде его эмбрионального развития (на 3-4 месяце).

          После 6-ти месячной беременности групповые антигены уже четко обнаруживаются не только в эритроцитах, но и в тканях печени, почек, селезенки, мозга.

        Антиген О формируется позднее, чем антиген А и В.  Наибольшей  активности антигены А и В достигают к 10-20 годам. Достигнув максимума, титр антигена в течение нескольких десятков лет держится на постоянном уровне. А затем наблюдается постепенное его снижение, т.е. в течение жизни происходит лишь количественное уменьшение.

            Групповые изоагглютинины    a и  b  (в настоящее время их называют анти-А и анти-В антитела) появляются в значительно позднем периоде. Собственные изоантитела ребенок начинает вырабатывать только через 2-3 месяца после рождения. Обнаруживаются с большим постоянством  «max» титр в 5-10 лет, после этого титр остается некоторое время на одном уровне, а затем постепенно падает. К  80-90 годам титр приближается к титру после рождения. 

             Групповые антигены детей находятся в строго определенной зависимости от групповой принадлежности их родителей. (Лангер 1903 г.)

 Группа крови, как и любой наследуемый признак, развивается под специфическим влиянием 2-х генов, из которых один происходит от отца, а другой от матери.

              Следует иметь ввиду, что сами антигены  А и В не являются генами, но эти вещества развиваются под специфическим влиянием генов.

               Группа у детей зависит от наличия или отсутствия в хромосомах родителей доминантных (А или В)  или рецессивных (О) генов.

Например: фенотипу О соответствует генотип ОО ; фенотипу  А соответствует генотип ВВ или ВО, фенотипу АВ соответствует генотип АВ. Как видно, группы А В могут быть гомозиготными или гетерозиготными.

Группа  О - всегда гомозиготная, рецессивная. Группа АВ – гетерозиготная, происходит в результате скрещивания 2-х генов А и В. Постоянство групповых признаков и строгая их наследуемость позволяют использовать эти факты в судебно-медицинской практике (об исключении отцовства, спорном материнстве или замене детей).

                Больной Н., 82 г. , поступил в хирургическое отделение по поводу оперативного вмешательства . Определена А (П) группа крови. Его дочь     (медицинский работник больницы) обратилась ко мне с претензией, что группа крови определена неправильно. У ее мамы  тоже А (П) группа крови, у дочери Вa (Ш) группа. При обследовании всех трех: у отца –А(П) , у матери - А(П), а у дочери (ей 59 лет) - Вa (Ш) . Что же произошло, откуда у дочери  В (Ш) группа?  Родители, пожилые, солидные люди, признались, что взяли ее в доме малютки. Это частный случай, но очень горестный, в конце жизни пришлось открыть дочери эту тайну.

           Наука о группе крови возникла  в конце Х1Х века. В 1901 году Ландштейнер пришел  к выводу, что кровь людей иммунологически неоднородна и может быть разделена на три группы ( условно обозначили А, В и С). Но в 1907 году Ямской доказал, что все люди дифференцируются на 4 группы. 

           В настоящее время принято буквенно-цифровое обозначение группы крови, учитывающее как антигенные свойства эритроцитов, так и специфичные свойства сыворотки.

            В 1911 году было установлено, что антиген А не является однородным и может быть разделен на 2 группы: А 1 (88%)  и  А2 (12%). Эритроциты группы А1  обладают сильно выраженной агглютинабильностью. Эритроциты группы А2   агглютинируются слабо и лишь при применении достаточно активных сывороток. При определении таких антигенов группа крови будет А2ß (П) и А2 В0 (1V).

               Групповые анти-А, анти-В антитела, естественные, холодовые, неполные, титр антител ß, как правило ниже титра антител α. Но у человека могут появляться и иммунные групповые антитела в результате:

1.   Парантерального поступления в организм несовместимых в групповом отношении антигенов.

2.   Изоиммунизация в процессе беременности в случае принадлежности плода к группе крови, несовместимой с группой крови матери.

3.   Парантерального применения некоторых лечебно-профилактических препаратов, сывороток вакцин.

                Больной В., 32 года, поступил анонимно в одно из отделений стационара. Группа крови определена Оαβ (1) и была определена активность анти-А, анти-В антител в солевой среде, титр α  - 1: 128 , β – 1:256. Так как титр был очень высок, пришлось определять титр иммунных антител 2-мя

методами:

1.   В термостате - при 70˚ естественные антитела погибают при экспозиции 20 мин.

2.   Проба с унитиолом.

             Обе пробы были отрицательны.  Почему так высок титр естественных агглютининов? С разрешения заведующего отделением я провела анамнез больного. Молодой человек, крепкого сложения, был украден с целью выкупа, в течение месяца его содержали далеко за городом, в подвале, жестоко били, пытали. Чудом ему удалось убежать. Он обратился в нашу больницу к знакомому врачу. При осмотре выявилось сотрясение головного мозга, много ран, ушибов, переломов, ожогов и другое. Никогда ему не переливали кровь, не принимал он инъекций, таблеток. Видимо, в результате тяжелого физического насилия, стресса (страх за жизнь сына и жены) у больного так среагировал организм повышением титра естественных анти-А, анти-В антител.

 

                 В 1937 году открытие новой системы групповой антигенной дифференцировки организма человека – резус явилось крупным достижением современной иммунологии.  Это открытие позволило раскрыть этиологию и патогенез не только гемолитической болезни новорожденных     (ГБН),  но и ряда других патологических состояний, в основе которых лежат иммунологические состояния.

                 Большинство людей (около 86%) содержат в своих эритроцитах антиген Rh  с другими антигенами резус, значительно реже без них. В 1941 году был открыт еще один антиген, принадлежащий системе резус. Его назвали  Hr, поскольку этот фактор присутствует во всех резус отрицательных и положительных эритроцитах. Система резус одна из сложных серологических систем. По последним данным в ее состав входят свыше 30-ти антиген. Наиболее важный антиген Д, в зависимости  от которого люди делятся на Rh – положительные,    Rh – отрицательные.

Одним из слабых вариантов Д  является антиген Дu , где его активность составляет 30 %.   Антиген С - Rh ' встречается у  70% людей, антиген Е -   Rh"  у  30%; антиген С ( Rh ')   у 80 % ; антиген  ( Rh") от 97%-98%.

У людей типируем кровь по антигену Д, а у доноров  по  антигену Д,С,Е.

                  Антитела системы резус обычно иммунные, образовавшиеся в результате:

1.   Переливания крови, содержащей Rh антиген, который отсутствовал в эритроцитах реципиента.

2.   При беременности плодом, чьи эритроциты имеют унаследованные от отца Rh  антигены, отсутствующие в эритроцитах матери.

                    Однажды образовавшись в организме,  Rh антитела обыкновенно задерживаются на длительное время с постоянным уменьшением активности их титра.

                     Способность вырабатывать антитела, сенсибилизироваться, является чрезвычайно индивидуальным свойством. Вот почему Г.Б.Н. у новорожденных сравнительно редко, 1 из 32 Rh (+) детей, рождаемых от Rh (-)  матерей   или в 1 случае из 200 беременных женщин. В основе патогенеза

Г.Б.Н. лежит лизис эритроцитов плода под воздействием материнских антител. Резус антитела могут проникать через плаценту в очень ранний период беременности (10-16 недель) и сохраняться у ребенка в течение длительного времени ( до 24 недель после рождения).

                       Прямая проба Кумбса может быть положительной в течение 90 дней.

                        Беременная С., 22 года, встала на учет по поводу первой беременности. Срок беременности 18 недель, Rh (-), муж Rh (+), титр антител резус 1:16. У женщины, несмотря на лечение, титр антител резус возрастал, беременность окончилась выкидышем. Еще было 4 беременности, которые заканчивались выкидышами на разных сроках беременности. При учете с 6-й  беременностью, определяется титр 1:8, беременность протекала нормально, к концу беременности титр 1:16. Родилась доношенная девочка, Rh (-).  

                          В настоящее время все чаще встречаются осложненные случаи определения группы крови. Видимо, это связано с уровнем современной жизни, частотой стрессовых ситуаций. Снизилась активность анти-А, анти-В антител. В  журнале «Гематология и трансфузиология», 1997 год, № 4 , дана «Методика выявления слабых естественных антител в крови человека». Для дифференциальной диагностики «дефектной группы крови», не содержащей какой-нибудь из естественных агглютининов или слабых естественных агглютининов,  я пользуюсь этой методикой.

                  Новая методика выявления слабых  агглютининов основана на свойстве последних  проявлять наибольшую активность при более низкой температуре,  т.к. они являются строго холодовыми антителами. После активизации отцентрифугированной сыворотки (2-3 часа при t – 4-8°), титрируем стандартные эритроциты исследуемой сывороткой

( а не наоборот !!!).

                   Настала очевидно необходимость введения дополнительной группы крови Дu, тестирование которой осуществляется только у доноров. Человек с Rh  Дu, если донор – положительный, как репициент – отрицательный.  Сейчас чаще выявляется Дu среди тех, кто раньше был определен как Rh(-). Доказано, что 0,6 % определенных как Д(-) принадлежат к Дu. И в паспорте необходимо указывать Дu.

                    В свое время была аналогичная проблема антигена А1, были введены дополнительные группы:

                              А2                    А2В

                              А3                    А3В            

                    Подробное  типирование должно проводиться только в специальных случаях, требующи многократных трансфузий.

                     В журнале “Гематология и трансфузиология”, № 9 за 1993 год приведены  данные, что в США на практике определяют только антиген Д.

В Голландии – эксперемент с 1987 год по резус типированию доноров с помощью 2-х  анти-Д  моноспецифических сывороток.

 Донор считается отрицательным, если обе сыворотки не вызвали агглютинацию эритроцитов. Другие антигены системы резус не тестируются.

                         По литературным источникам , даны следующие наблюдения:

люди с 0(1) группой крови склонны к язвенной болезни желудка и 12 –ти перстной кишки, с А(П) – чаще страдают онкологическими заболеваниями

( особенно желудка и гениталий), а с В(Ш) – склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям .

                          В феврале 1999 году по приказу начальника Дальневосточной железной дороги был проведен медицинский осмотр всех сотрудников управления дороги и подразделений. В том числе и группа крови определялась.

                           В норме      О (1)       -      30,1%

                                               А (П)      -      38,4%

                                                В (Ш)    -      21,9%

                                               АВ (1V)  -       9,7%                                                                  При осмотре самого высшего звена был выявлен антиген В:

                                                О (1)      -      20%                                                                                    

                                                А (П)      -     23%

                                                В (Ш)     -     45%

                                                АВ (1V)  -    12%

При обследовании остальных сотрудников группы распределились ближе к норме. Чем объяснить этот феномен, я пока не знаю. В литературе указано, что групповое антигенное вещество В в отличие от антигена А характеризуется большой однородностью. Эритроциты людей, содержащие групповой антиген В, могут отличаться количественными, а не качественными признаками.

                            Ответ мне еще предстоит найти на данные медицинского осмотра по группам крови самых больших начальников.

                             Групповой антиген – биологическое вещество, которое может иметь различную химическую структуру, различную величину молекулы. Антиген характеризуется двумя основными свойствами:

1.   Иммуногенностью – способность образовывать антитела.

2.   Специфичностью – способность антигена вступать в реакцию с соответствующим антителом.

                              При специфической реакции  «антиген-антитело» антиген подходит к своему антителу, как «ключ к замочной скважине».

Это выражение стало классическим в иммунологии. Антигены групп крови не являются изолированными от условий окружающей среды и могут модифицироваться при ее изменении. Ослабление выраженности или полная утрата антигенных детерминант на эритроцитах описана у больных онкологическими заболеваниями и лейкозом. Природа этих изменений до конца неясна, определенную роль в процессе играет нарушение синтеза трансфераз А и В, ответственных за формирование антигенов эритроцитов системы АВО  наблюдается также при инфекционных процессах вирусной или бактериальной природы.

                           Больная Ч., 56 лет, поступила с осложнением после перенесенного гриппа, тяжелой формы. Определение группы крови вызвало существенные трудности. Со слов больной, у нее Аα (П) группа крови, была донором.  При типировании крови антиген А отсутствовал. Оценка результатов использования различных типов реактивов для определения группы крови по антигенам эритроцитов системы АВО – была прежней. Антиген А отсутствовал, но с анти-В агглютинация наступила с хорошей скоростью.  Больной поставлена Оβ (1), даны рекомендации. Как донор она была снята с учета.

                     Трудности в определении группы крови бывают в следующих случаях:

1.   Специфическая и исспецифическая холодовая агглютинация сывороток исследуемой кровью.

2.   Низкая активность изогемагглютининов исследуемой крови.

3.   Холодовая агглютинация исследуемых эритроцитов со стандартными сыворотками.

4.   Отсутствия агглютинации изогемагглютинирующих сывороток из-за низкой активности исследуемых антигенов.

5.   Отсутствия агглютинации исследуемых эритроцитов из-за низкого качества типирующих реактивов.

6.   Присутствия в исследуемой крови А - 2   антигена.

                         Правильность определения групповой принадлежности крови донора и реципиента имеет большое значение в предотвращении посттрансфузионных осложнений гемолитического типа.

                          

 

                               Л И Т Е Р А Т У Р А

    

1.   Сборник инструкций и методических указаний по   изоиммунологии и вопросам клиники и лечения гемотрасфузионных осложнений.

2.   «Изоиммунизация  к резус – фактору  у  беременных»

Грищенко, Шилейко.

       3.  « Резус – фактор»   Соловьева.

      

 4.  Справочник по лабораторным исследованиям в клинике.  

  Мельников.

        5.   « Гематология и трансфузиология». Журнал № 9 за 1993 г.

  6.   « Гематология и трансфузиология».  Журнал № 4 за 1997 г.