Реферат: История родов (Угроза выкидыша)
Четвертый прием: исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки
плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих
рук обращенными ко входу в малый таз, он осторожно и бережно
проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа
в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части. При
этом также определяют наличие или отсутствие симптома
баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих
исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к
боковым отделам головки. При этом головка отталкивается влево и
передает толчок противоположной – левой руке ( простое
баллотирование). После этого, быстро возвращаясь в исходное
положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное
баллотирование).
Сердцебиение плода: ясные, ритмичные, 140 уд/мин, выслушиваются ниже уровня пупка
Данные осмотра наружных половых органов: сформированы правильно.
Влагалищное исследование: Двуручно: шейка матки резко отклонена кзади, длинно 2.5см. Наружный зев закрыт, плодный пузырь цел. Головка плода предлежит над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые. Воды целы.
Лабораторные данные и заключение консультанта
Исследование крови на гормоны (12.05.04): ДГА SO4 - 2.77мкмоль/л (0.5-3.1)
Исследование крови на резус-принадлежость и резус-АТ :
BIII, Rh(+), резус-АТ не обнаружены
Исследование мочи (5.05.04)
Цвет: соломенный
Уд. вес: 1020
Белок: abs
Сахар: abs
Прозрачность: неполная
Реакция: 5
Эпителий:
-переходный
-плоский незначительное количество
Лейкоциты: 2-3 в поле зрения
Заключение: кислая реакция, незначительное количество плоского эпителия, неполная прозрачность мочи.
Показания свертывающей системы (5.05.04)
Результат Норма Единицы
Активированное частое
тромбопластиновое время 26.6 25-37 сек
Протромбиновое время 117 70-120 %
Тромбиновое время 11.3 < 21 сек
Фибриноген плазмы 5.3 2-4 г/л
(2-я пол бер-6-8)
Заключение: патологии не выявлено.
Общий анализ крови (5.05.04)
WBC 9.9 103/mm3 (3.5-10.0)
RBC 4.04 106/mm3 (3.8-5.8)
HGB 12.0 g/dl (11.0-16.5)
HCT 34.0 % (35.0-50.0)
PLT 326 103/mm3 (150-390)
PCT .308 % (.100-.500)
MCV 84 цm3 (80-97)
MCH 29.6 pg (26.5-33.5)
MCHC 35.2 g/dl (31.5-35.0)
RDW 14.4 % (10.0-15.0)
MPV 9.4 цm3 (6.5-11.0)
PDW 14.7 % (10.0-18.0)
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 70
Эозинофилы 1
Лимфоциты 19
Моноциты 9
СОЭ 19
Заключение: понижение гематокрита , незначительное повышение MCHC.
Биохимический анализ крови (5.05.04)
Общ. белок г/л 65 (66-83)
Мочевина ммоль/л 2.4 (1.7-8.3)
Креатинин мкмоль/л 57 (55-80)
ALAT ед/л 29 (9-37)
ASAT ед/л 29 (10-31)
Билир. общ. мкмоль/л 6.1 (до 20.5)
Глюкоза ммоль/л 4.0 (3.9-5.8)
Заключение: незначительное снижение общего белка
Протокол Ультразвукового исследования (7.05.04):
Число плодов - один
Предлежание – не устойчивое
Фетометрия (мм)
БПР 61 соответст-
ОГ 219 вует
ОЖ 179 24
ДБ 45 неделям
Гестационный возраст – 24 недели
Масса плода – 640г
Анатомия плода:
головной мозг N
позвоночник N
лицо N
конечности N
пол N
диафрагма N
сердце c/б +, 4-х камерное сердце
желудок N
передняя брюшная стенка N
почки N
Плацента:
локализация: по передней
толщина: 24мм
степень зрелости: 0
Околоплодные воды: норма
Дополнительные исследования:
шейка матки 48-38мм. Внутренний зев 3.8мм, цервикальный канал щелевидный.
Заключение: беременность 24 недели, угроза прерывания беременности.
Отделяемое мочеполовых органов и прямой кишки:
Шейка матки Мочеполовой канал, влагалище
Эпителий много много
Лейкоциты 2-3 1-3
Эритроциты - -
Микрофлора палочки умеренно палочки умеренно
Трихоманады отмечается кокковая флора
Гонококки Zoor!
Диагноз и его обоснование
Данная пациентка беременна, что подтверждается достоверными признаками, к которым относится:
- пальпирующиеся части плода. В данном случае уже определяются головка, спинка и мелкие части. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.
- ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа удается установить частоту сердечных сокращений – 140 уд/мин
- движения плода ощущаемые врачом при обследовании беременной. В нашем случае первые движения появились на 20 нед. Беременности.
- наиболее достоверную информацию дает ультразвуковое исследование
+ анамнестическими данными : дата последней менструации 18.11.03 (то есть сейчас 24 неделя беременности).
В ЦПСР поступила с диагнозом угроза прерывания беременности, вследствие жалоб на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки. Данные УЗ исследования подтверждают предполагаемый при поступлении диагноз. Предполагаемый срок родов по последней менструации 25августа.
Этиология и патогенез
Причиной данного осложнения беременности у больной служит, вероятнее всего инфекция половых и хроническая инфекция мочеполовых путей. У больной имеется хронический сальпингит, что считается одним из этиологических моментов в возникновении угрозы прерывания беременности, и хронический пиелонефрит. Кроме того, целесообразно обследовать женщину на наличие группы генитальных инфекций (герпес, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз), которые вызывают данную акушерскую патологию в значительном числе случаев.
План ведения
1.Назначение максимально щадящего лечебно-охранительного режима.
Целесообразно положение в кровати с приподнятым ножным концом. Это связано
с тем, что предлежащая часть плода механически воздействует на нижний
сегмент матки, раздражая рецепторы, что способствует рефлекторному
повышению тонуса и сократимости матки. При этом возникает повышенная
опасность преждевременного (дородового) излития околоплодных вод, что
приведет к необходимости досрочного родоразрешения при незрелом плоде.
Положение беременной с приподнятыми ногами позволяет уменьшить давление
предлежащей части плода на нижний сегмент матки и снизить рефлекторное
раздражение и сократимость матки.
2.Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов:
седативные средства: валериана 2л по 3раза в день
в/в капельно Sol MgSO4 25% -20.0, Sol NaCI 0.9 – 400.0
антагонисты кальция: финоптин 1/0 по 3раза в день
в-адреномиметики: гинипрал ½ по 4раза в день
Дневник
12.05.04 Состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Зрение ясное, голова не болит. Пульс 78, АД 110/70. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Матка при пальпации в нормотонусе, не возбудима, безболезненна во всех отделах, имеет четкие контуры, патологических выбуханий нет. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Воды не изливались, выделения из половых путей слизистые. Физиологические отправления в норме.
13.05.04 Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Зрение ясное, голова не болит. Пульс 78, АД 110/70. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, не вздут. Шевеление плода ощущает. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Матка при пальпации в нормотонусе, не возбудима, безболезненна во всех отделах, имеет четкие контуры, патологических выбуханий нет. Воды не изливались, выделения из половых путей слизистые. Физиологические отправления в норме.
