Реферат: История родов

Заключение: беременность 38,3 недели, КТГ-нормограмма.

IV. Диагноз и его обоснование

Клинический диагноз.

Основной диагноз: роды I 38 недель, продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.

Осложнения: сочетанный гестоз легкой степени тяжести на фоне кронического пиелонефрита, ремиссия. Хроническая первичная плацентарная недостаточность.

Сопутствующий диагноз: компенсированная инфицированность вирусом простого герпеса вне обострения.

Обоснование диагноза.

Факт наличия беременности подтвердился достоверными признаками:

1. Прощупывание частей плода. Пальпаторно четко определяется головка, а также конечности.

2. Ясно выслушивается сердцебиение плода. Тоны сердца ритмичные, с частотой 136 ударов в минуту. Лучше всего тоны сердца выслушиваются справа чуть ниже пупка.

3. Движение плода пальпаторно были зафиксированы.

4. Положение плода в полости матки определяется приемами Леопольда: положение продольное (продольные оси матки и плода совпадают), позиция вторая (спинка плода обращена к правой стороне матки), вид позиции передний (спинка плода обращена к передней поверхности матки), предлежание головное (головка плода пальпируется над входом в малый таз).

5. Определение предполагаемых родов.

а) по дате последней менструации.

От даты последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.

(1 июля, 1 июня, 1 мая) 1 апреля 2001 года + 7 дней = 8 апреля 2002 года.

б) по дате первого шевеления плода (формула Негеле).

К дате первого шевеления плода прибавляют 140 дней (5 акушерских месяцев) у первородящих, а у повторнородящих еще 2 недели (так как шевеление плода происходит раньше).

23 ноября 2001 года + 140 дней = 12 апреля 2002 года.

в) по УЗИ: 13 апреля 2002 года.

6. Определение сроков беременности на день начала курации.

а) формула Скульского.

(L ´ 2) – 5 = X

5

где Х — срок беременности,

L — длина плода в матке,

2 — постоянный коэффициент,

5 в числителе — толщина стенки матки,

5 в знаменателе — постоянное число.

(25 ´ 2) – 5 = 9 акушерских месяцев (38 недель).

                                      5

б) формула Жорданина.

L + D = Х.

где Х — срок беременности,

L — длина плода в матке,

D — прямой размер головки плода.

25 + 12 = 37 недель.

7. Гестоз легкой степени тяжести поставлен на основании данных лабораторных исследований: повышение СОЭ и гематокрита в общем анализе крови от 26.03.02; повышение мочевины, остаточного азота и креатинина в биохимии крови от 26.03.02. Гестоз сочетанный появившийся на фоне хронического пиелонефрита.

Охарактеризуем степень тяжести гестоза по Савельевой:

Признак	Выраженность у данной женщины	Баллы
Отеки	Голени, патологическая прибавка в весе	1
Протеинурия	Нет	0
Систолическое АД	120 мм рт. ст.	0
Диастолическое АД	80 мм рт. ст.	0
Срок при котором выявлен гестоз	37 недель	1
Синдром задержки внутриутробного развития плода	Нет	0
Фоновые заболевания	Во время беременности	2

Итого: 4 балла — легкая степень тяжести гестоза.

V. Этиология и патогенез переношенной беременности

В основе перенашивания лежит отсутствие биологической активности организма к родам. Наступление родов рассматривается как сложный многозвеньевой процесс, который обеспечивается факторами, связанными с нарушениями функций ЦНС и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы матери, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а так же с регулирующей функцией плаценты.

У женщин с перенашиваемой беременностью имеются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, указывающие на отсутствие признаков сформировавшейся родовой доминанты. Имеются нарушения функции матки как рецепторного эффектора, передающего раздражения в высшие отделы нервной системы. При переношенной беременности отмечаются изменения уровня эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, окситоцина, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, кининов, гистамина, простагландинов, ферментов, электролитов, микроэлементов, витаминов и др. При перенашивании беременности меняется соотношение прогестерона и эстрогенов в сторону уменьшения последнего. Снижено содержание кортикостероидов, окситоцина, катехоламинов в сыворотке крови беременных. Концентрация простагландина F2а в околоплодных водах в 2 раза ниже, чем при доношенной беременности. На фоне перенашивания беременности выявляется повышенная активность термостабильной щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови матери и в амниотической жидкости, что свидетельствует о нарушении внутриклеточных процессов.

Перенашиванию беременности способствует дефицит витаминов С, Р, Е и группы В.

Срок родов во многом определяется иммунной зрелостью плода, которая зависит от срока беременности, массы плода. Окончание физиологической беременности связывают и с иммунными изменениями в материнском организме (с количеством и функциональной активностью иммунокомпетентных клеток). Нарушение этих процессов приводит к задержке плода в матке.

Определенную роль в перенашивании беременности отводят плаценте. Циркуляторные расстройства, наблюдаемые в ней, приводят к дисфункции плаценты: нарушаются продукция гормонов, водно-электролитный баланс, газообмен между матерью и плодом. Формируется еще один порочный круг торможения начала родов.

Таким образом, этиология и патогенез перенашивания беременности рассматриваются как результат взаимодействия многих факторов, нарушающих формирование родовой доминанты.

Нельзя исключить роль генетического фактора, ибо беременность является наследственно детерминированным признаком, существует определенный биоритм развития внутриутробного плода, а значит, и наступления родов.

Преморбидным фоном служат различные соматические заболевания, детские инфекции, имеющие значение в становлении гипоталамо-гипофизарных процессов, участвующих в формировании репродуктивной системы у девочек и девушек. Перенашиванию беременности способствует инфантилизм, нарушения менструального цикла, аборты, воспалительные заболевания внутренних половых органов, вызывающие изменения в нервно-мышечном аппарате матки и (или) приводящие к эндокринным нарушениям. Перенашиванию беременности способствуют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы.

VI. План ведения

А. Лечение патологии

1.    Хронический пиелонефрит.

В данном случае лечение не было уместно, так как хр. пиелонефрит находится в стадии ремиссии.

2.    Гестоз.

-      витаминные фитосборы или витамины в таблетированном  виде (гендевит по 1-2 драже в день).

-      фитосборы, улучшающие функцию почек (почечный чай), нормализирующие сосудистый тонус (боярышник).

-      спазмолитики (папаверин по 1 таб. * 2 раза в день), эуфиллин внутривенно-капельно на растворе глюкозы (5%).

-      Препараты, влияющие на  метаболизм. Аспаркам по 1 таб. * 3 раза в день.

-      Аспирин по 60 мг/сут. ежедневно в первый половине дня после еды. Противопоказанием к применению аспирина является по­вышенная чувствительность к салицилатам,  бронхиальная  аст­ма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, на­рушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе.

-      Антиоксиданты:   витамин Е  (300  мг/сут).

-      АТФ (внутримышечно 1,0 мл 10 дней).

-      Препараты, действующие на центральную нервную систему (валериана по 2 таб. 3 раза в день.)

3.    Хроническая плацентарная недостаточность.

Наименование	Доза разовая	Способ применения	Кол-во раз в сутки	Длительность лечения
I. ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.
Эуфиллин	2,4% - 10 мл	внутривенно, капельно в р-ре глюкозы	1	1 день
II. ПРЕПАРАТЫ ТОКОЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (β-миметики)
Изоксуприн	20 - 30 мг	внутрь	2-3	4-6 дней
III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕОКОАГУЛЯЦИОННЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ
Реополиглюкин	10% - 500 мл	внутривенно	1	6-14 дней
IV. СРЕДСТВА, УЛУЧШАЮЩИЕ ГАЗООБМЕН И МЕТАБОЛИЗМ.
Кокарбоксилаза	100 мг	внутривенно, капельно или струйно с глюкозой	1	10-12 дней
Токоферола ацетат	50% раствор 0,2 г	внутрь	3	10-14 дней
Аскорбиновая кислота	0,3 - 0,5 г	внутрь	3	10-14 дней
Ферроплекс	2 драже	внутрь	4	14 дней
V. АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ.
Инозин (рибоксин)	0,2 - 0,4	внутрь	3	4-6 недель

Страницы: 1, 2, 3, 4