Реферат: Гипертоническая болезнь
3. Общий анализ мочи(утренняя порция): при развитии нефроангиосклероза и ХПН- протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроальбуминурия (40-300мг/сутки) и клубочковая гиперфильтрация (в норме 80-130 мл/мин х 1,73 м2) свидетельствуют о второй стадии заболевания.
4. Проба Зимницкого(суточная моча собирается в 8 баночек с интервалом в 3 часа): при развитии гипертонической нефропатии - гипо-и изостенурия.
5. Биохимический анализ крови: утром натощак.
Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и IV типов:
IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности;
IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов;
IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение триглицеридов.
При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины.
Норма- Креатинин: 44-100 мкмоль/л(М); 44-97 мкмоль/л(Ж)
-Мочевина: 2,50-8,32 мкмоль/л.
6. ЭКГ признаки поражения левого желудочка ( гипертонического сердца )
I. -Признак Соколова-Лайона: S(V1)+R(V5V6)>35 мм;
-Корнельский признак: R(aVL)+S(V3)>28 мм для мужчин и >20 мм для женщин;
-Признак Губнера- Унгерлейдера: R1+SIII>25 мм;
-Амплитуда зубца R(V5-V6)>27 мм.
II. Гипертрофия и/или перегрузка левого предсердия:
-Ширина зубца РII > 0,11 с;
-Преобладание отрицательной фазы зубца Р(V1) с глубиной > 1 мм и длительностью > 0,04 с.
III. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную гипертрофию)
-амплитуда з. R или S в отведениях от конечностей > 20 мм или амплитуда з. S(V1-V2)>30 мм или амплитуда з. R(V5-V6)-3 балла;
-гипертрофия левого предсердия: отрицательная фаза Р(V1)>0,04 с - 3 балла;
-дискордантное смещение сегмента ST и з. Т в отведении V6 без применеия сердечных гликозидов - 3 балла
на фоне лечения сердечными гликозидами - 1 балл; -отклонение ЭОС влево < 30о - 2 балл ширина комплекса QRS>0,09 с - 1 балл; -время внутреннего отклонения>0,05 с в отведении V5-V6 - 1 балл.
7. ЭхоКГ признаки гипертонического сердца.
I. Гипертрофия стенок левого желудочка:
-толщина ЗСЛЖ > 1,2 см;
-толщина МЖП > 1,2 см.
II. Увеличение массы миокарда левого желудочка:
150-200 г - умеренная гипертрофия;
>200 г - высокая гипертрофия.
8. Классификация изменений глазного дна (Scheie).
| Степень | Гипертонические Изменения | Степень | Склеротические изменения |
| Степень 0 | Норма | Степень 0 | Норма |
| 1-я степень | Сужение артериол (+) и/или непостоянство калибра (+) | 1-я степень | Признаки артериовенозного перекреста (+) и\или артериолярный рефлекс (+) |
| 2-я степень | Сужение артериол(++) и\или непостоянство калибра (++) | 2-я степень | Перекрест артериол (++) или симптом “медной проволоки” |
| 3-степень | Круглые или неправильной формы кровоизлияния, за исключением тромбоза центральной вены сетчатки | 3-я степень | То же, что во второй и признаки перекреста типа”белой линии” (+++) или симптом “серебряной проволоки” |
| 3-я степень+ ретинопатия | Изменения 3-й степени + ватообразные пятна или отек сетчатки | 4-я степень | Признаки артериовенозного перекреста (++) и симптом “серебряной проволоки” |
| 4-я степень | Изменения 3-й степени + ретинопатия + отек соска зрительного нерва |
Классификация гипертоничесой ретинопатии(Keith-Wagener-Barker)
|
Степень |
Артериолы |
Кровоизлияния |
Экссудаты |
Отек соска зрительного нерва |
|
| Сужение (А/В)* | Фокальный спазм** | ||||
| Норма | 3:4 | 1:1 | 0 | 0 | 0 |
| cтепень I | 1:2 | 1:1 | 0 | 0 | 0 |
| степень II | 1:3 | 2:3 | 0 | 0 | 0 |
| степеньIII | 1:4 | 1:3 | + | + | 0 |
| степеньIV | Тонкие, фиброзные нити | Облитерация дист. Отделов | + | + | + |
* Отношение диаметров артериол (А) к диаметрам вен (В).
** Отношение диаметра артериол в месте спазма к ее диаметру в проксимальном отделе.
9. ФКГ .
- По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности могут регистрироваться третий и четвертый тоны.
- Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого систолического шума на верхушке.
10. РЭГ.
- Высокий тонус сосудов. Признаки:
- более пологая анакрота;
- вытянутая вершина;
- инцизура и декротический зубец смещены к вершине;
- амплитуда декротического зубца снижена.
- При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом течении - уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения кровотока).
План лечения.Цель:- предупредить возникновение поражения органов-мишеней или способствовать их обратному развитию;
- снзить повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и по возможности увеличить продолжительность жизни больного.
Задача: - подбор оптимального препарата и дозового режима.
Немедикаментозное лечение:
- нормализация избыточного веса: рекомендуется низкокалорийная диета (1200ккал в день ) с низким содержанием животных жиров;
-потребление соли следует уменьшить до 5г в сутки, что предполагает полный отказ от продуктов, богатых солью (соленая рыба, капуста и огурцы, консервированные продукты, сосиски и тому подобное);
- продукты с высоким содержанием магния калия: фасоль, горох, соя, изюм, курага, шиповник, пшеница, рожь, овсяная и гречневые крупы, орехи, печеный картофель.
-ограничение употребления алкоголя: не более 30г в расчете на спирт мужчинам и 15г женщинам в день, желательно исключить пиво и красные вина;
-полный отказ от курения, т. к. курение сопровождается активацией симпато-адреналовой системы;
-регулярные динамические физические нагрузки с исключением упражнений, связанных снатуживанием и задержкой дыхания;
-обучение больных методам релаксации, снятия стресса,а в некоторых случаях использование седативных, психотропных средств;
