Реферат: Эпилепсия
-Автоматическая речь. (считает от 1 до 10 в прямом и обратном порядке; перечисляет дни, недели, месяцы, времена года, декламирует стихотворения.)
-Называние предметов. (обозначающая функция речи)
-Разговоpная речь. Обследуемый отвечает на вопросы, рассказывает о событиях в семье, школе и др. При этом определяют словарный запас, грамматический строй речи, структуру слов.
Письмо. Обследуемый списывает буквы, слова, фразы, пишет под диктовку буквы, слова фразы, целые предложения. Рядовое письмо (определяют наличие параграфий.) Написание названий предметов (определяют дефект слов как устной, так и письменной речи). Записи ответов на вопросы..
Чтение. Обследуемый читает вслух буквы, слоги, слова, фразы. При этом определяют темп и характер чтения. Проверяют понимание прочитанного. Обследуемый выполняет задание согласно письменной инструкции.
Исследование памяти : механической кратковременной (10 слов несколько раз повторить) , долговременной (через 60 минут). Логическое , ааоциативное запоминание (с помощью картинок).
Синдромы поражения КБП:
Лобная доля:
) центральные парезы, параличи (моноплегии, гемиплегии, недостаточность VII и XII нервов по центральному типу), симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы. Раздражение этой области вызывает фокальные судорожные припадки (так называемая моторная джексоновская эпилепсия).
) Поражение коркового центра взора приводит к параличу или парезу взора —невозможности сочетанного поворота глазных яблок в сторону, противоположную локализации очага. В тяжелых случаях глаза и шея «смотрят на очаг». Раздражение в области коркового центра взора вызывает адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота головы и глазных яблок в сторону, противоположную очагу.
) Поражение моторного центра речи (центра Брока) сопровождается развитием моторной афазии, которая может сочетаться с аграфией.
) Контралатеральная гемиатаксии (нарушение корково-мозжечковой связи), астазия-абазия.
) Изменения психики: страдает целенаправленность психических процессов, утрачивается способность к перспективному планированию действий, возникают абулия (слабоволие), апатия, потеря инициативности. Часто наблюдаются эйфория, снижение самокритики, наклонность к грубым, плоским шуткам, над которыми обычно больной смеется первым (лобный юмор), неряшливость, утрата чувства дистанции в общении с людьми.
) Аносмия при поражении на основании лобной доли, затрагивается обонятельный тракт.
) Поражение зрительного нерва - амблиопия, амавроз, синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне опухоли, на противоположной стороне - застойные явления).
Поражение теменной доли
) в области задней центральной извилины проявляется в виде неравномерной моноанестезии, гемианестезии, сенситивной гемиатаксии на противоположной стороне. Раздражение этой области вызывает фокальные сенсорные джексоновские припадки: приступы онемения, покалывания, жжения, парестезий в соответствующих участках тела.
) При поражении центров сенситивного гнозиса возникают астереогноз, нарушения схемы тела (ауготопагнозия, псевдополимелия), анозогнозия (неузнавание собственного дефекта).
) В случаях локализации очага в области центра праксиса появляются различные виды апраксии (моторная, идиоторная, конструктивная), алексия, акалькулия (неспособность к счету).
Поражение височной доли
) в области коркового центра слухового анализатора приводит к появлению слуховой агнозии, слуховые галлюцинации.
) Вследствие поражения сенсорного центра речи (центра Вернике) наступает сенсорная афазия, амузия
) Височные доли играют важную роль в организации сложных психических процессов, в частности памяти. При раздражении височных отделов коры могут возникать нарушения памяти, сумеречные состояния, сложные психомоторные автоматизмы, состояния дереализации (приступы «уже виденного», «никогда не виденного»), снохождение, сноговорение.
) Общие судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами
) Обонятельные или вкусовые агнозии, раздражение височных отделов может сопровождаться обонятельными, вкусовыми галлюцинациями .
) Приступы системного головокружения
) В глубоких отделах височной доли проходят зрительные пути, что создает возможность появления гемианопсий (чаще квадрантных).
) Нарушение височно-мостомозжечковых связей может приводить к развитию контралатеральной гемиатаксии.
Поражение затылочной доли
) проявляется прежде всего в виде различных зрительных нарушений. Могут наблюдаться гомонимная (половинная или квадратная) гемианопсия, метаморфопсия, макро- и микропсия, фотомы, зрительные галлюцинации, зрительная агнозия, снижение зрительной памяти, нарушения зрительной ориентировки.
) Контралатеральная атаксия (затылочно-мосто-мозжечковый путь).
Поражение правого (не доминантного) полушария : своеобразные изменения психики, оглушенность, некоторая дезориентированность, неадекватность, снижение чувства дистанции.
Всего вышеперечисленного у больной не выявлено.
Вегетативная нервная система.
Кожные покровы бледно - розовые, чистые, теплые, влажные. Жировая клетчатка равномерно выражена. Вторичные половые признаки выражены. Волосы и ногти блестящие, не ломкие.
Местный дермографизм: через 10 секунд после нансения раздражения, красный, нестойкий, неразлитой. Рефлекторный дермографизм вызывается через 5 секунд после нанесения раздражения - образуется розовая полоса с неровными краями, нестойкий. Пиломоторный рефлекс вызывается на различных участках тела.
При глазо-сердечном рефлексе Ашнера ЧСС замедлялось на 6 уд/мин. При ортостатическом рефлексе пульс учащался на 8 уд/мин.
Тазовые функции не нарушены.
Вегетативная нервная система включает сегментарные аппараты (ядра боковых рогов спинного мозга , вегетативные узлы, симпатический ствол), а также надсегментарные аппараты — лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус.
Исследование вегетативной нервной системы: 1) регуляции тонуса сосудов и сердечной деятельности; 2) регуляции секреторной деятельности желез; 3) терморегуляции; 4) регуляции обменных процессов, функций эндокринной системы; 5) иннервации гладкой мускулатуры; 6) адаптационно-трофическим влияниям на рецепторный и синаптический аппараты.
Исследование регуляции сосудистого тонуса. Возбуждение симпатической нервной системы приводит к сужению сосудов, возбуждение парасимпатической — к расширению их. Кроме того, в регуляции сосудистого тонуса большое значение имеют ряд биологически активных веществ, работа сердца, общая двигательная активность. Жизненно важные центры сосудистой регуляции находятся в продолговатом мозге (IV жердочек) и гипоталамусе. Разрушение этих центров может быть причиной гибели больного вследствие резкого снижения артериального давления и остановки сердца, а нарушение деятельности этих центров—вызвать изменения давления (гипертония, гипотония, колебания давления, пульса).
В неврологической клинике часто встречаются расстройства сосудистой регуляции, называемые вегетативно-сосудистыми дистониями, для которых характерны головокружение, лабильность артериального давления, резкая игра вазомоторов и похолодание конечностей, потливость и другие симптомы.
К нарушениям сосудистой регуляции относятся также острые вазомоторные расстройства, наблюдающиеся при ангионевротическом отеке, мигрени, болезни Рейно и др.
Сосудистую регуляцию исследуют при помощи ряда сердечно-сосудистых рефлексов.
Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера. Вызывают надавливанием на переднебоковые поверхности глазных яблок в течение 2о-30 с. В норме пульс замедляется на 8—10 в минуту. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 в минуту, при симпатикотонии он остается без изменений или учащается.
Солярный рефлекс. Вызывают надавливанием на солнечное сплетение в течение 20— 30 с. Наступает снижение артериального давления и замедление пульса на 4—12 в минуту.
Клиностатическая проба. При переходе обследуемого из вертикального положения в горизонтальное в норме пульс замедляется на 10—12 в минуту.
Ортостатическая проба. При переходе обследуемого из горизонтального положения в вертикальное в норме пульс учащается на 10—12 в минуту. Большее его учащение, а также замедление расцениваются как показатель вегетативной дисфункции.
Исследование кожных вегетативных рефлексов.
Местный дермографизм. Вызывают штриховым раздражением кожи тупым предметом. Белый дермографизм (повышенный тонус капилляров) указывает на повышение тонуса симпатической нервной системы, выраженный красный дермографизм (понижение тонуса капилляров)—на повышение тонуса парасимпатической нервной системы.
Рефлекторный дермографизм. Определяют путем проведения иглой по коже. Образуется через 5-30 сек. красная полоса с неровными краями. Иннервация сосудорасширителей обеспечивается центрами спинного мозга, поэтому при поражении периферических нервов и сегментарного аппарата спинного мозга наступает выпадение этого рефлекса в зоне сегмента. Иногда встречается возвышенный дермографизм, при котором в ответ на раздражение возникает приподнятый кожный валик.
Пиломоторный рефлекс. Вызывают быстрым охлаждением кожи эфиром, холодной водой или щипковым ее раздражением в области надплечья. В ответ возникает сокращение гладких волосковых мышц на стороне раздражения («гусиная кожа»). Дуга пиломоторного рефлекса замыкается в спинном мозге. Поражение спинного мозга сопровождается выпадением пиломоторного рефлекса на соответствующем уровне. Рефлекс сохраняется выше и ниже уровня поражения.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15
