Реферат: Диффузный токсический зоб
Длительная терапия поддерживаю- Дополнительное назначение
 |
 |
 |
|||
щими дозами мерказолила (1-1,5 года) гликокортикоидов
 |
Диспансерное наблюдение ДТЗ III - IV степени ДТЗ I-II степени
Оперативное лечение Длительная терапия
поддерживающими
дозами мерказолила
 |
 |
(1 - 1,5 года)
Диспансерное наблюдение Диспансерное наб-
людение
Алгоритм лечения при тиреотоксическом кризе
Диагноз установлен (0—2 ч)
1. Гидрокортизон—100—150 мг внутривенно струйно, 1 % раствор Люголя—5—10 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно в течение 1 ч.
2. Мерказолил — 30—50 мг внутрь (при необходимости через зонд)
3. Аскорбиновая кислота—50 мл 5 % раствора внутривенно. Рауседил— 1 мл 0,25 % раствора внутривенно медленно
4. Анаприлин - внутрь, 80 мг, строфантин - 0,25 мл 0,05 % раствора внутривенно, кордиамин - 2 мл
5. Контрикал—40000 ЕД в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно
6. Постоянная оксигенотерапия—2 л/мин до выведения из криза. При низком артериальном давлении—ДОКСА 5 мг внутримышечно
Через 2 ч от начала лечения •
1. Гидрокортизон—75—100 мг внутривенно
2. При неукротимой рвоте—Ю мл 10 % раствора натрия хлорида внутривенно.
Через 6 ч от начала лечения
1. Гидрокортизон—75—-100 мг внутривенно, натрия йодид (или раствор Люголя) — 10 мл 10 % раствора внутривенно
2. Мерказолил — 20—30 мг внутрь
2. Анаприлин — 80 мг внутрь, при необходимости — рауседил — 1 мл 0,25 % раствора внутривенно
Дальнейшие мероприятия
Через каждые 6 ч повторное введение гидрокортизона, препаратов йода, мерказолила, анаприлина до выведения из состояния тиреотоксического криза; в последующем прием мерказолила до 50—60 мг в сутки, преднизолон — 30 мг в сутки с постепенным снижением дозы под контролем состояния больного.
Программа самостоятельной работы во время практического занятия
1. Выявить клинические симптомы заболевания, включая жалобы и данные объективного исследования. Определить глазные симптомы, степень увеличения щитовидной железы и характер зоба (диффузный, узловой, смешанный).
2. Оценить своевременность диагностики токсического зоба.
3. Выявить причину заболевания, проанализировать последовательность развития отдельных симптомов.
4. Оценить показатели лабораторных исследований у курируемых больных.
5. Поставить и обосновать диагноз диффузного токсического зоба.
6. Провести дифференциальную диагностику.
7. Проанализировать особенности клинического течения заболевания.
8. Назначить лекарственные средства, определить показания к хирургическому и радиойодному лечению.
9. Выявить осложнения диффузного токсического зоба и наметить пути их устранения.
10. Определить трудоспособность больного и прогноз заболевания, составить схему диспансерного наблюдения.
Клинические ситуационные задачи
1. Больная А., 33 лет. Жалуется на раздражительность, исхудание, слабость, снижение работоспособности, плаксивость, сердцебиение, боль в сердце. Заболевание начало развиваться три месяца назад после автомобильной аварии. Не лечилась.
Объективно. Общее состояние средней тяжести, лицо выражает беспокойство. Больная многословна, отмечается тремор вытянутых рук. Рост—168 см, масса тела—60 кг. Кожа влажная, тургор ее сохранен, имеется незначительная гиперпигментация. Щитовидная железа увеличена до III степени, плотная, подвижная. Экзофтальм, гиперпигментация век. Определяется пульсация сосудов шеи. Пульс—96 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление—20/9,3 кПа (150/70 мм. рт. ст.). Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные, над верхушкой выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное. При пальпации органов брюшной полости изменений не обнаружено.
.Дополнительные исследования. Анализ крови: гемоглобин—-7 ммоль/л, лейкоциты—5 Г в 1 л (5-10" в 1 л), СОЭ—-15 мм/ч, холестерины—2,8 ммоль/л, калий плазмы— 3,9 ммоль/л. Йоднакопительная функция щитовидной железы: через 2 ч—28%, 4 ч—42%, 24 ч—32%. Уровень в крови тироксина—180нмоль/л, глюкозы—4,05-мздоль/л. Электрокардиография — признаки гипертрофии левого желудочка, снижение зубца Т и сегмента 5 — Т.
Вопросы и задания:
1.1.Проанализируйте данные дополнительных исследовании.
1.2.Поставьте и обоснуйте диагноз.
1.3. Объясните патогенез тахикардии и снижения массы тела.
1.4. Укажите, какие из перечисленных препаратов следует назначить больной: коргликон, нитросорбид, мерказолил, анаприлин, сибазон (седуксен), дийодтирозин, адонис-бром. Выпишите рецепты.
1.5. Оцените трудоспособность больной и определите прогноз заболевания.
2. Больная Ж., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перепои, иногда боль в сердце, одышку, отечность нижних конечностей при ходьбе, раздражительность, плаксивость, чувство сдавления в горле. В течение двух лет наблюдалась в поликлинике по поводу ишемической болезни сердца, безуспешно лечилась в' кардиологическом отделении
Объективно. Общее состояние тяжелое. Больная пониженного питания, кожа влажная. Отмечается цианоз губ, пульсация сосудов шеи, отечность в области голеней и стоп. Щитовидная железа расположена низко, спускается за грудину. Во время глотания она плотная, малоподвижная, бугристая, с равномерно увеличенными долями. Пульс—126 в 1 мин, аритмичный, слабого наполнения, дефицит пульса—40. АД—21,3/8 кПа (160/60 мм. рт. ст.). Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 3 см влево от среднеключичной линии. Топы сердца звучные, аритмичные. Дыхание везикулярное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Живот мягкий: Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 5 см по среднеключичной линии, болезненный.
Дополнительные исследования. Анализ крови: гемоглобин — 5,15 ммоль/л, лейкоциты —4Гв1л (4- 10^ в 1 л), СОЭ—25 мм/ч. Анализ мочи: белок—0,03 г/л, микроскопия осадка—без особенностей. Общий белок крови—56 г/л, альбумины — 30 г/л, глобулины— 40 г/л, креатинин — 96 ммоль/л, липиды общие—3,6 г/л, холестерин—2,6 ммоль/л, калий плазмы — 3,6 ммоль/л, калий эритроцитов —60 ммоль/л, натрий плазмы—150 ммоль/л, глюкоза—7,56 ммоль/л, тироксин— 200 нмоль/л, трийодтиронин—6,54 нмоль/л. Электрокардиография — мерцательная аритмия, снижение вольтажа зубцов Р, R, Т и сегмента S — Гу._. ниже изолинии.
Вопросы и задания:
2.1. Проанализируйте результаты лабораторных исследований и электрокардиографии.
2.2. Проведите дифференциальную диагностику ишемической болезни сердца, атеросклеротического миокардиосклероза и тиреотоксикоза.
2.3. Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.4. Укажите особенности течения заболевания у данной больной.
2.5. Назначьте лечение, выпишите рецепты на рекомендуемые лекарственные средства.
3. Больная Д., 15 лет. Жалуется на сердцебиение, вспыльчивость, раздражительность, плохой сон, исхудание, дрожание рук (изменился почерк), снижение успеваемости. Болеет около года, к врачу не обращалась, не лечилась.
Объективно. Рост—162 см, масса тела—54 кг. Кожа влажная. Отмечается блеск глаз, мелкий тремор пальцев рук. Симптом Кохера положительный. Щитовидная железа увеличенная (заметно на глаз), особенно правая доля, мягкая. Пульс— 118 в 1 мин, ритмичный, скорый. АД—17,3/8 кПа (130/60 мм. рт. ст.). Границы сердца в норме, тоны отчетливые, громкие, систолический шум над верхушкой и в точке Боткина—Эрба.
Вопросы и задания:
3.1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный клинический диагноз.
3.2. Укажите, какие из дополнительных исследований следует провести для подтверждения диагноза: а) определение содержания СБИ; б) поглощение 131I щитовидной железой; в) сканирование щитовидной железы; г) определение уровня в крови тиреотропного гормона; д) определение уровня в крови Т3, Т4; е) исследование основного обмена; ж) определение содержания в крови холестерина; з) электрокардиографию.
