Реферат: Литература - Патофизиология (Лимфатическая система)
p>2как
причина отека.На рис.31-8А показано влияние возросшего среднего капиллярного давления на динамику обмена жидкости в капиллярной мембране.Когда среднее капиллярное давление сначала становится аномально высоким, больше жидкости вытекает из капилляра, чем возвращается в капилляр, и, следовательно, она собирается в тканевых пространствах до тех пор, пока давление интерстициальной свободной жидкости возрастает достаточно высоко, чтобы сбалансировать избыточный уровень давления в капиллярах.На рис.31-8А среднее капиллярное давление составляет 41 мм рт.ст. вместо обычно нормального 17 мм рт.ст.Сле-
- 25 -
довательно, в таком случае достаточно жидкости протекает в тканевые пространства, чтобы повысить давление интерстициальной жидкости до +8 мм рт.ст.Это значительно выше атмосферного давления 0 мм рт.ст., и, следовательно, вызывает прогрессивное увеличение объема тканевых пространств со значительным расширением объема внеклеточной жидкости.
2Причины увеличенного капиллярного давления.
Возросшее капиллярное давление может иметь место при определенных клинических условиях,которые вызывают или венозную обструкцию, или дилятацию артериол.Большие сгустки венозной крови часто вызывают венозную обструкцию, которая блокирует возврат крови к сердцу и стимулирует отек в тканях, кровь от которых ранее отводила подвергшаяся обструкции вена.
Более часто капиллярное давление увеличивается при обструкции венозного возврата вследствие сердечной недостаточности, когда сердце больше не может прокачивать кровь из вен с легкостью, кровь застаивается в венозной системе.Давление в капиллярах нарастает и возникает выраженный "сердечный отек".Динамика этого типа отека нарастает, и такая ситуация в деталях обсуждается в главе 26.
Когда дилятация артериол происходит в отдельных частях тела, кровь быстро протекает через локально расширенные артериолы и капиллярное давление сильно нарастает.Таким образом, возникает местный отек.Такой местный отек обычно имеет место при аллергических состояниях и при состоянии, которое называется ангионевротический отек.Аллергические состояния (обсуждение в главе 7) вызывают освобождение гистамина в ткани, гистамин расслабляет гладкую мускулатуру артериол и, если он имеется в больших количествах, сжимает венулы.Такие локализованные отечные места называются "высыпания" или "уртикарии".
Ангионевротический отек, по-видимому, вызван локальным понижением тонуса артериол вследствие аномального управления сосудами со стороны вегетативной нервной системы.Когда человек эмоционально расстроен, такой отек часто происходит в гортани и вызывает охриплость.
- 26 -
2Снижение концентрации белков в плазме
2как причина отека.
На рис.31-8В показана аномальная динамика, которая имеет место в капиллярной мембране,когда количество белков плазмы падает до аномально низких значений.Главным эффектом является сильно сниженное коллоидно-осмотическое давление плазмы.Следовательно, капиллярное давление значительно превышает коллоидно-осмотическое давление, что приводит к тому, что жидкость покидает капилляры и проходит в тканевые пространства.В результате жидкость собирается в тканевых пространствах и нарастает давление интерстициальной свободной жидкости.В течение того времени, когда давление остается значительно повышенным, тканевые пространства постоянно расширяются, в то время как отек прогрессивно ухудшается.
Как и в случае с измерениями капиллярного давления, понижение коллоидно-осмотического давления плазмы может быть экстремальным до начала развития отека.Поскольку нормальный фактор безопасности составляет примерно 17 мм рт.ст., можно рассчитывать, что отек начинает появляться, когда коллоидно-осмотическое давление плазмы падает примерно ниже 11 мм рт.ст.
2Условия, которые понижают концентрацию
2белков плазмы.
Альбумин часто теряется из плазмы в больших количествах при ожогах кожи.Таким образом,одним из осложнений выраженных ожогов является не только выраженный отек в тканях, окружающих обожженные места, а также отек во всем теле вследствие пониженного коллоидно-осмотического давления.
Часто большие количества белка, особенно альбумина,теряются через почки в мочу при болезни, известной как нефроз. Иногда теряется 20-30 г альбумина каждый день, и коллоидно-осмотическое давление плазмы может упасть до половины нормального и даже ниже.Это приводит к выраженному отеку и отек сам по себе, вероятно, может привести к смерти, что обсуждается ниже в этой главе.
Наконец, люди, у которых нет достаточных количеств белка
- 27 -
в их пище, не в состоянии иметь достаточного количества белков в плазме и, следовательно, у них развивается белководефицитный отек, который называется голодным отеком.Это нередко происходит в голодных местах, особенно в некоторых местностях Африки.
2Лимфатическая обструкция как причина отека.
Небольшое количество белка постоянно вытекает из капилляров в тканевые пространства, но этот белок не может быть реабсорбирован в систему кровообращения через капиллярную мембрану.Единственный путь, посредством которого белок может быть возвращен в систему кровообращения, является лимфатический.Если лимфатический дренаж из какого-либо места в теле становится блокированным, то больше и больше белка собирается в локальных тканевых пространствах до тех пор, пока, наконец, концентрация этого белка может достигнуть концентрации белка в плазме.Как показано на рис.31-8С, коллоидно-осмотическое давление тканевой жидкости теоретически может возрастать до 28 мм рт.ст., и, для сбалансирования, жидкость собирается в тканях до тех пор, пока давление интерстициальной жидкости нарастает до значения, равного капиллярному давлению, около 17 мм рт.ст.Такое возросшее тканевое давление быстро расширяет тканевые пространства,в результате чего возникает отек вынужденного типа.
2Причины лимфатической обструкции.
Одной из наиболее частых причин лимфатической обструкции является филяриоз - то есть инфекция нематодами подсемейства Filarioidea.Заболевание широко распространено в тропиках, где личинки(микрофилярии) передаются людям(хозяевам) комарами.Личинки выходят из капилляров в интерстициальную жидкость и затем по лимфатическим путям в лимфатические узлы.Последующие воспалительные реакции прогрессивно перекрывают лимфатические каналы этих узлов рубцовой тканью.Через несколько лет лимфатический дренаж от одной из периферических частей тела может оказаться почти полностью блокированными.Таким образом, нога может распухнуть до таких размеров, что она может стать тяжелее, чем все остальное тело.Вследствие такой крайней степени отека, такая распухшая нога часто называется
- 28 -
слоновостью.Интересный тип слоновости иногда имеет место в области мошонки,которая в некоторых случаях может увеличиться до таких размеров, что человек вынужден возить ее на тачке.
Лимфатическая обструкция также имеет место после операций удаления опухолевых тканей.Поскольку лимфатические узлы, дренирующие раковую область тела, должны быть удалены, чтобы предупредить возможное распространение рака, возвращение лимфы в систему кровообращения может быть блокировано.В некоторых случаях радикальная мастэктомия для удаления грудной железы по поводу рака вызывает распухание соответствующей руки до двукратного ее утолщения, но обычно припухание спадает в течение последующих двух или трех месяцев, когда разовьются новые лимфатические каналы.
2Возросшая проницаемость капилляров
2как причина отека.
На рис. 31-8Д представлен капилляр, мембрана которого стала такой проницаемой, что даже молекулы белка с легкостью проходят из плазмы в интерстициальные пространства.Содержание белка в плазме понижается, тогда как интерстициальные пространства увеличиваются.В примере, представленном на рисунке, тканевое давление возрастает до 7 мм рт.ст., чтобы сбалансировать изменения коллоидно-осмотического давления в ткани и в плазме, вызванное утечкой белка.Возросшее давление интерстициальной свободной жидкости в свою очередь вызывает прогрессивный отек.
2Причина возросшей проницаемости капилляров.
Капилляры становятся исключительно проницаемыми, когда какой-либо фактор разрушает целостность капиллярного эндотелия.Ожоги являются частой причиной возросшей проницаемости капилляров, поскольку перегретые капилляры становятся более рыхлыми и их поры увеличиваются.Аллергические реакции также часто вызывают освобождение гистамина или различных полипептидов, которые поражают капиллярные мембраны и вызывают увеличение проницаемости.
Бактериальный токсин, вырабатываемый Clostridium oedima-
- 29 -
tiens, может часто вызывать экстремальное увеличение проницаемости капилляров, до такой степени, что потери плазмы в ткани убивают больного в течение нескольких часов.
2Отек, вызванный задержкой жидкости почками.
Когда почки теряют способность выводить адекватные количества воды, и человек продолжает выпивать обычные количества воды, и поедать обычные количества электролитов, то общее количество внеклеточной жидкости в теле прогрессивно нарастает.Эта жидкость абсорбируется из кишки в кровь и увеличивает капиллярное давление.Это,в свою очередь, заставляет большую часть жидкости проходить в пространства интерстициальной жидкости, повышая давление интерстициальной жидкости.Таким образом, простая задержка жидкости почками может приводить к развитию значительных отеков.Далее, если задержанная жидкость является преимущественно водой, то также может развиваться внутриклеточный отек, что будет обсуждаться в главе 33.
2Наличие и важность геля в интерстициальных
