Финансы организаций образования, культуры, искусства и здравоохранения
p align="left">организация медицинской помощи застрахованным;оплата в соответствии с договорами с медицинскими учреждениями предоставленных застрахованным медицинских услуг в рамках программ ОМС;
контроль качества предоставляемых медицинских услуг;
защита прав и интересов застрахованных.
Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности и не входят в состав федерального и регионального бюджетов. Фонды обязательного медицинского страхования формируются за счет:
части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых Федеральным Собранием РФ;
ассигнований из федеральных и региональных бюджетов на выполнение программ обязательного медицинского страхования;
добровольных взносов юридических и физических лиц;
доходов от использования временно свободных финансовых средств фондов.
Финансовые средства в фонды перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности в соответствии с Положением об уплате страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение медицинского страхования и деятельность страховой медицинской организации.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляют правительства республик РФ, органы государственного управления краев, областей, автономных округов и автономных областей, местные администрации за счет средств, предусматриваемых в соответствующих бюджетах при их формировании на соответствующие годы с учетом индексации цен.
Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование определен Законом о едином социальном налоге. Он установлен в размере 3,1% величины начисляемой оплаты труда, в том числе в федеральный фонд -- 1,1% и в территориальные фонды -- 2,0%.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование для бюджетных учреждений и организаций, а также нерентабельных государственных предприятий осуществляются за счет средств соответствующих бюджетов.
С введением обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения в России появились новые источники:
бюджетные средства;
взносы работодателей на обязательное медицинское страхование;
средства населения;
средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Система финансового обеспечения здравоохранения, источники и направления их использования представлены на рис. 1.
Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС.
Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы: федерального, региональных и местных бюджетов.
За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения.
Рис. 1. Финансовое обеспечение здравоохранения
Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, проведение противоэпидемиологических мероприятий и др.
Главным, наиболее весомым источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений -- больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения.
Бюджетные средства являются наиболее крупным источником финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 Конституции РФ, где записано, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно».
Для обеспечения этих гарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. № 1096 была утверждена «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 г.». В этой Программе был сохранен перечень видов медицинской помощи, сложившийся в советское время. Кроме того, были установлены показатели размеров медицинских услуг, которые должны финансироваться государством. Например, в расчете на 1000 человек число вызовов скорой помощи было установлено 340, число койко-дней в больницах -- 2901,5, число врачебных посещений в поликлиниках -- 9198 и т.д. Таким образом, в Программе была определена сумма требуемых здравоохранению финансовых ресурсов для покрытия затрат, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи. Исходя из медицинской ситуации и экономических возможностей в Программу ежегодно могут вноситься коррективы.
Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи определяются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Базовая программа государственных гарантий включает:
перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий;
базовую программу обязательного медицинского страхования;
нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий;
подушевой норматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.
Финансирование Программы госгарантий осуществляется из следующих источников:
средств бюджетов здравоохранения всех уровней;
средств фондов обязательного медицинского страхования;
других источников поступления средств в здравоохранение.
Нормативные показатели объемов медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы госгарантий, используются в качестве основы для формирования расходной части федерального, региональных и местных бюджетов по разделу «здравоохранение», а также федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Используя базовую программу госгарантий, региональные органы управления создают и затем утверждают территориальные программы госгарантий.
Территориальные программы госгарантий могут включать дополнительные виды и объемы бесплатной медицинской помощи, которые должны финансироваться субъектами Российской Федерации за свой счет и с учетом собственных финансовых ресурсов.
Ежегодные соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и региональными органами управления используются в качестве механизма выравнивания условий финансирования указанных программ.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации разработали и утвердили «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».
Различные виды бесплатной медицинской помощи, оказываемой населению в рамках Программы госгарантий и финансируемой за счет бюджетов здравоохранения и средств ОМС, показаны ниже.
Виды бесплатной медицинской и лекарственной помощи, финансируемой за счет средств бюджетов здравоохранения.
Скорая медицинская помощь.
Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь, предоставляемая больным с социально значимыми заболеваниями, включая следующие болезни:
кожно-венерологические заболевания;
туберкулез;
СПИД;
психические расстройства;
наркологические заболевания;
нарушения течения беременности и родов;
некоторое виды патологии детей и новорожденных.
Диспансерное наблюдение здоровых детей.
Льготная лекарственная помощь и протезирование.
Некоторые виды дорогостоящей медицинской помощи.
Виды бесплатной медицинской помощи, финансируемой за счет
средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС.
Амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь, предоставляемая больным по следующим заболеваниям:
инфекционные и паразитарные заболевания, исключая венерические болезни, туберкулез и СПИД;
онкологические заболевания; болезни эндокринной системы; кожные болезни;
нарушения питания; заболевания нервной системы;
болезни крови; иммунная патология; заболевания сердца и сосудов;
глазные болезни; болезни уха; болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения; все виды травм и отравлений;
болезни костно-мышечной системы;
некоторые виды врожденных аномалий у взрослых;
некоторые другие заболевания.
В рамках программ госгарантий разрабатываются подушевые нормативы финансирования здравоохранения (сокращенно -- подушевой норматив), которые определяются как показатели затрат, рассчитываемые на одного человека и используемые для того, чтобы показать распределение финансовых ресурсов здравоохранения, полученных из всех источников, необходимых для финансирования расходов на оказание бесплатной медицинской помощи населению.
В рамках территориальных программ госгарантий органы управления субъектов Российской Федерации формируют подушевые нормативы, принимая во внимание нормативы стоимости всех видов бесплатной медицинской помощи, рассчитанные ими в соответствии с федеральными методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.
Средства населения являются вторым по размеру источником финансирования здравоохранения.
Например, в 1998 г. расходы на медицинские нужды составили 69,5 млрд руб., или 44,3% всех расходов на охрану здоровья в стране. Из этой суммы 32 млрд руб. было направлено на оплату услуг медицинских учреждений, 37 млрд руб. -- на приобретение лекарств, и 0,2 млрд руб. -- на добровольное медицинское страхование. Таким образом, официально расходы населения на здравоохранение в этом году превысили расходы консолидированного бюджета РФ на 5,1 млрд руб., или почти на 8%. Если же учесть теневые расходы, т.е. вручение денег за медицинские услуги непосредственного врачам, то превышение расходами населения государственных расходов еще более возрастает.
Средства ведомств и предприятий -- это третий существенный источник ассигнований, направляемых в здравоохранение. В настоящее время ведомствам и предприятиям принадлежит около 15% всех амбулаторных учреждений и 6% больниц, в которых находится 10% медицинских работников.
Ведомственные медицинские учреждения финансируются за счет двух источников.
Во-первых, это средства федерального бюджета. В 2000 г. в расходах федерального бюджета на здравоохранение доля Министерства здравоохранения и социального развития составила 78,8%, а доля других федеральных ведомств -- 22,8%.
Во-вторых, многие государственные и негосударственные предприятия и организации имеют свои медицинские учреждения, финансируемые за счет средств этих предприятий. Кроме того, значительный объем направляется коммерческими организациями государственным медицинским учреждениям за предоставляемые ими платные медицинские услуги.
Большое значение в развитии здравоохранения в нашей стране, в увеличении средств, направляемых в эту отрасль социальной сферы, должно иметь осуществление Национального проекта «Здоровье».
Этот проект включает в себя направления: «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью».
Главная задача направления «Развитие первичной медико-санитарной помощи» -- повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи. Это будет достигаться на основе повышения уровня квалификации врачей участковой службы; снижения коэффициента совместительства в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до 1,1; сокращения сроков ожидания диагностических исследований в поликлиниках до одной недели; обновления парка санитарного автотранспорта службы скорой медицинской помощи на 12 120 машин; снижения заболеваемости: гепатитом В не менее чем в 3 раза, краснухой не менее чем в 10 раз, гриппом в период эпидемии раннего выявления наследственных болезней не менее чем у 250 детей; снижения материнской смертности до 29 на 100 тыс. родившихся живыми, младенческой смертности до 10,6 на 1000 родившихся живыми и снижения временной нетрудоспособности не менее чем на 20%.
Для достижения таких показателей планируется:
дополнительная подготовка в 2006--2007 гг. 13 848 врачей;
повышение уровня оплаты труда отдельных категорий врачей и медицинских сестер;
оснащение муниципальных учреждений здравоохранения диагностическим оборудованием и службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом. Организуется централизованная закупка диагностического оборудования для оснащения не менее 11 024 муниципальных поликлиник и не менее 12 120 машин скорой медицинской помощи, в том числе 480 реанимобилей;
проведение мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфицированных;
проведение дополнительной иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок. За два года предусматривается провести иммунизацию 25 млн чел. против гепатита В, 15 млн чел. против краснухи, 300 тыс. ослабленных детей против полиомиелита, 44 млн чел. против гриппа;
проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, проведение дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами;
оплата медицинской помощи, оказываемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов.
Беременным женщинам будет выдаваться родовой сертификат -- учетный документ для оплаты медицинской помощи, оказываемой женщинам женскими консультациями в период беременности и родильными домами в период родов.
Задачей направления «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» является повышение обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью к 2008 г. до 45%. Для этого планируется:
1) строительство 15 новых центров высоких медицинских технологий в субъектах Российской Федерации. С учетом потребностей населения будут созданы центры по следующим направлениям: сердечнососудистой хирургии, травматологии, ортопедии, эндокринологии, нейрохирургии, трансплантологии и репродуктивным технологиям;
2) увеличение к 2008 г. в 4 раза объема высокотехнологичной медицинской помощи, закупаемой за счет средств федерального бюджета у существующих федеральных специализированных медицинских организаций и вновь создаваемых центров высоких медицинских технологий. За два года пройдут лечение 298 тыс. человек с применением высокотехнологичной медицинской помощи.
Для осуществления мероприятий, предусмотренных проектом «Здоровье», будут выделены дополнительные ассигнования. В целом расходы по проекту за 2006--2007 гг. составят почти 209 млрд руб. В том числе на развитие первичной медико-санитарной помощи будет выделено более 159 млрд руб. и на обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью -- более 48 млрд руб., на информационную поддержку и управление проектом -- более 1 млрд руб.
Список литературы
1. В. И.Басов. Общественные фонды потребления и бюджет. М., 2005.
2. И.А. Горохов. Планирование и финансирование больниц и поликлиник. М., 2006.
3. Л.И. Тулъчинский. Финансирование проблемы профессионального образования в России. М., 2007.
4. Г.Н. Соболевский, В В. Ермаков, В.В. Головтеев. Основы финансирования учреждений здравоохранения. М., 2007.
5. И.В. Бабановский. Вопросы финансирования здравоохранения в России. М., 2006.
6. Г.И. Ушаков, А. С. Шуруев. Планирование и финансирование подготовки специалистов, 1980.
7. Ю.А. Пешехонов. Ресурсы социального развития в XI пятилетке, 1981.
8. К.И. Субботина. Финансирование народного образования, 1985. Г.Б. Поляк. Финансовое обеспечение социальной сферы, 1988.
9. Д.Карастелин, Г.Б. Поляк. Ресурсы социального развития трудовых коллективов, 1989.
